睾丸附睾囊肿 附睾囊肿

附睾囊肿又称精子囊肿，发病年龄20 ~ 40岁。附睾囊肿呈囊性，无痛或微痛，有时伴有坠感，内含精子和液体。

附睾囊肿常见于附睾头，但很少见于体尾部。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，恒定直径为毫米至几厘米。可以是单个囊腔，也可以是分开的多个腔，但多见于单个腔。精子通常包含在囊液中。临床表现多为阴囊肿胀，无特殊不适，病变发展缓慢。附睾头部可触及圆形或椭圆形肿瘤，表面光滑，无压痛，包膜性感，与周围组织边界清晰，无粘连。

王，郑州大学第一附属医院泌尿外科

附睾囊肿是附睾内增大的肿块，坚硬光滑，内含黄色液体，但触诊时坚硬细嫩，可出现于一侧或两侧，大小不一，常与附睾炎症和肿瘤难以区分。症状多见于附睾头附近，靠近或位于睾丸上极后部。它的大小变化很大:有些更小，直径只有几毫米；有的大如玻璃球，有的大如睾丸；最大直径可以超过10厘米。病因不是很清楚，可能与性刺激、睾丸附睾慢性感染或精子输送管道部分阻塞有关。但临床实践证明，输精管结扎术后患者体内没有明确的液体囊肿，因此无法建立梗阻理论。也可能与局部损伤或性传播疾病有关。也有人认为附睾头的附睾管弯曲、扭转或形成憩室。随着时间的推移和精子的堆积，憩室小管不断扩大，从而形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或结疤时，也会发生精液囊肿。附睾在哪里？首先要了解睾丸、附睾、输精管的解剖。睾丸产生的精子通过曲细精管进入附睾头网状管，然后逐渐向前，再经输精管经尿道排出。附睾囊肿的原因可能是附睾导管因局部炎症和粘连而堵塞，或者是微小的单个附睾输精管堵塞后管腔积液而导致囊肿。附睾囊肿由小变大，但临床上可以长到直径0.5~2cm的囊肿。临床上很难与睾丸区分，可能出现局部结节、疼痛或无痛，很难与炎症区分。但是可以由有经验的医生触诊确认。虽然触诊很难，但实际上是波动的。大多数囊肿可以通过触诊来识别，并可以进一步检查。如果使用b超，可以确认炎症为实性肿块，囊肿有“液体”b超改变。诊断:一般无明显症状，有时能感觉到睾丸胀痛。触摸时附睾头可触及囊性肿块，透光试验阳性。治疗:无症状患者无需治疗，症状较重或囊肿较大者及已婚儿童可手术切除。手术可能损伤附睾管，影响生育，未婚患者应慎重。疾病诊断1。一般无症状，有时伴有阴囊不适或坠感。2.睾丸或附睾触及圆形肿块，柔软，边界清晰，有起伏感，不缩小。3.正透光率测试。囊肿穿刺液呈乳白色，不透明，有不动精子、脂肪体等。在室温下放置一小段时间后，在液体中不活跃的精子会变得活跃。4.b超可见睾丸或附睾内液体暗区。鉴别诊断1。慢性附睾炎:一般整个附睾增大或只有尾部有小结节，较硬，有时可触及增大的输精管。2.精囊鞘膜积液:是阴囊内的囊性肿块，呈卵圆形或梭形，位于精索内。3.雍综合征:双附睾头增大或呈囊性，多限于附睾头附近1 ~ 1.5 cm，尾部及输精管无异常。然而，这种疾病是与慢性呼吸道感染相关的无精子症，由双侧附睾进行性梗阻引起。治疗疾病精液囊肿并不难。如果体积小，是自己偶然发现或者体检时发现的，平时没有症状，那么就不需要治疗，只要对患者进行详细的讲解和教育，思想上的顾虑就可以得到缓解。如果精液囊肿引起并发症或成为焦虑的来源，应手术切除。过去单纯泵液和注射硬化剂减少囊肿所采取的措施是不可靠的，往往会造成复发或感染，给以后的手术带来困难，所以现在提倡手术切除。手术方法和并发症因为手术很小，病人不会很痛苦。阴囊小切口足以移动、分离和切除囊肿，手术效果往往很好。手术过程中，医生会仔细将囊肿从睾丸和附睾中分离出来，然后完全切除。医生在手术过程中会尽量小心，以免压迫和破坏睾丸的血液供应，或破坏附睾和输精管之间的连续性。如果手术前囊肿是开放的或抽吸的，液体会变薄、变白或混浊，显微镜下可以看到不活跃的精子。手术切除精液囊肿引起的并发症非常轻微和罕见，包括阴囊血肿、不孕，如果影响睾丸的血供，可能会发生睾丸萎缩。。附睾囊肿危害不大。附睾囊肿危害不大。患者不用担心，放松，正常工作生活。不要有心理负担。附睾囊肿引起并发症的患者应该去医院治疗，否则会严重影响你的正常工作和生活。睾丸炎可诱发严重疾病:精索静脉曲张、静脉炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿系统感染疾病、恶性肿瘤等。附睾囊肿可导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。可能导致恋尸癖、无精子症、生育力丧失、炎性细菌向配偶传播，导致妇科疾病。睾丸疾病长期治疗导致精子丢失、肾虚、活力丧失、四肢重寒、腰酸背痛、早衰。精液囊肿和性功能精液囊肿会导致性功能障碍。如果相当大，男性在性交时睾丸和阴囊会有疼痛，导致继发性阳痿。理论上，精液囊肿会引起焦虑进而导致心理性无能。这需要医生充分解释，以减轻患者的恐惧。当精液囊肿巨大时，可改变外生殖器的外观，也可成为手术焦虑的原因之一，导致阳痿。如果囊肿过大，压迫睾丸的血供，可导致睾丸萎缩，不孕不育。附睾囊肿容易和什么症状混淆？1)睾丸鞘膜积液:比较常见，人们常将其与精液囊肿混淆。体检时能感觉到鞘膜积液中有大量液体堆积，多位于睾丸前方或整个睾丸周围。医生往往不能轻易通过液体触及睾丸。透光率测试显示透光率很高。如果用针吸，可以吸出很多清澈的草莓色液体。2)精索静脉曲张:多见于年轻人，是位于睾丸上方的精索内大量扩张的蚯蚓状静脉丛。站姿体检时，可以看到阴囊表面有大量弯曲的浅静脉。摸的时候可以发现精索很粗，里面血管分布很多不均匀。大部分位于睾丸的上方和后方。是男性不育的重要原因之一。3)附睾结核:可能是一种比较硬的索状肿块，有时可触及输精管串珠、精囊、前列腺不均匀硬结等复杂体征。大多数患者有无菌性脓尿。窦道的存在有助于附睾结核的诊断。4)附睾肿瘤:非常罕见，通常为良性、不透明的肌样腺瘤。5)睾丸肿瘤:可以是无痛性阴囊肿瘤，但它是睾丸本身的增大而不是另一个肿块。体检时附睾通常显示正常。如果肿瘤伴有鞘膜积液，会给诊断带来困难。如怀疑睾丸肿瘤，应通过腹股沟切口彻底探查。