交感神经型颈椎病 小小讲堂——交感神经型颈椎病（一）

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老师同学们！大家好！今天想向大家学习的是交感型颈椎病。大家可能会觉得，在临床上的五种颈椎病中，交感型颈椎病是最不常见的，那么交感型颈椎病患者是不是更少呢？还是确诊为交感型颈椎病的患者较少？你可以用这点小心思来进行今天的学习。交感型颈椎病是由颈椎退行性变、椎间盘退行性变和椎体不稳刺激或压迫颈部周围交感神经纤维而引起的一系列交感神经兴奋或抑制综合征。

今天的课我从以下五个方面来讲解。

首先解剖。

整个神经系统根据位置不同分为中枢神经和外周神经。中枢神经系统根据位置分为大脑和脊髓。大脑包括端脑、间脑、脑干和小脑。间脑包括丘脑、下丘脑和延髓。脑干包括脑桥和中脑。整个中枢部分根据其性质可分为体神经和内脏神经。体神经也根据性质不同分为内脏神经和体神经。其中躯体神经分布于骨骼肌和皮肤。内脏神经是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经。根据性质不同，内脏神经可分为内脏运动神经和内脏感觉神经。

内脏运动神经是指能够调节内脏和心血管平滑肌运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，因此也称为自主神经和自主神经。内脏运动神经分为交感神经和副交感神经。人体的大部分内脏同时受交感神经和副交感神经支配。

内脏运动神经和躯体运动神经有很多区别，但简单来说，可以通过这张图来识别。躯体运动神经和脊髓前角从前根向效应器发出传出神经，效应器为骨骼肌。内脏运动神经由脊髓灰质内侧外侧核经前根发出，中间可见神经节。在这个神经节被替换后，它发出神经节后纤维并到达效应器，效应器是心血管平滑肌和腺体。

交感神经包括节前神经元、节前纤维、节后神经元和节后纤维。

我们从以上三个方向学习，图中红色代表交感神经系统。

交感神经低级中枢:节前神经元位于T1-T12和L1-L3脊髓灰质外侧角内侧区外侧核内，节前纤维由此穿过前根。

交感神经节的位置:交感神经节包括椎旁神经节和椎前神经节。

椎旁神经节又称交感干神经节，一侧约有19 ~ 24个神经节，由节间分支串联形成左右成对的交感干。脊旁神经节从颅底升起，沿脊柱两侧排列，下端到达尾骨。

前神经节位于脊柱前方，靠近椎旁神经节，通过丰富的纤维相互连接。包括腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节，位于同名动脉根部附近。

节前纤维有三个目的地:1 .终止于相应的椎旁神经节，神经元在此交换；2.先至相应的椎旁神经节，上至颈部或下至交感干中的骶骨，在高位或低位终止并替换神经节。3.穿过椎旁神经节并不改变其成分，直到椎前神经节终止并改变其成分。

神经节后纤维有三个目的地:1 .从灰色交通支返回的脊神经随脊神经分布于不同节段的皮肤血管、汗腺和垂直毛肌；2.蜿蜒的动脉随其分支而行，最终到达动脉滋养的器官；3.神经节后纤维从神经节直接到达靶器官。

颈交感神经干位于颈椎前方，颈血管鞘后方，长头肌和长颈肌的浅面上，椎前筋膜深处，左右各一个，对称存在。颈交感神经干分为三个神经节，即上颈神经节、中颈神经节和下颈神经节。各部位的交感神经节紧贴动脉表面形成动脉丛，其毛支也形成一些重要的神经丛。

1.颈上神经节:位于2 ~ 3颈椎横突孔前方，是颈神经节最大的分支，多呈梭形，颈鞘位于其前方。其主要分支包括灰交通支、颈内动脉神经、颈内静脉神经、颈外动脉神经、心神经和咽喉支。

①支配上颈椎韧带和骨骼的灰色交通支到达上四对颈神经，沿其分支分布于颈部皮肤的血管、立肌和汗腺；

②从关节上部，将颈内动脉神经送入颈内动脉，形成颈内动脉丛；

③从淋巴结下端，将颈外动脉神经发送至颈外动脉，与颈外动脉分支形成颈外动脉丛，形成各动脉分支的同名丛；

④颈静脉分支经颈静脉孔沿颈内静脉与舌咽神经和迷走神经相连。

⑤下咽支从颈上神经节进入咽壁，与迷走神经和舌咽神经的咽支形成咽丛。

⑥从该段的下段，心脏神经沿颈总动脉的后部发送到胸部，并与心脏丛相连。

2.颈中神经节:由位于颈6横突水平的C4-5交感神经节融合而成。它是最小的颈交感神经节，呈圆形、三角形、棱柱形或星形，有时无。其主要分支为灰色交通支、心神经和甲状腺下支。

第5、6颈神经的灰色交通支及其分支分布于颈部皮肤的血管、立肌和汗腺；

甲状腺下支从节段分离后，甲状腺下动脉成簇缠绕，向甲状腺分布；

③心脏神经也分入胸腔与心丛相连。

3.颈下神经节:由位于第7颈椎横突和第1肋颈之间的第6-8颈交感神经节合并而成。约63% ~ 80%与第一胸神经节合并形成星状收缩经络，有交通支、心下神经和锁骨下动脉的分支。星状神经节和颈中神经节之间有两个节间分支。

①发灰交通支到达第7、8颈神经和第1胸神经，沿其分支分布于相应皮肤的血管、立肌和汗腺；

②心下神经从结节处，从锁骨下动脉后方发出，与迷走神经心支一起进入胸腔，与心丛汇合。

③发出锁骨下动脉分支，锁骨下动脉周围形成锁骨下动脉丛，随动脉分布于上肢。

4.椎动脉神经节:发生率为74%，位于颈中下神经节之间，椎动脉根部前方，有时与颈中神经节合并，纤维多与星状神经节和锁骨下神经相连。

灰色交通支与颈脊髓神经4-5相连，沿其分支分布于颈部皮肤的血管、立肌和汗腺；

②由其发出的椎动脉神经或星状神经节形成椎动脉丛，可延伸至基底动脉和大脑后动脉。

小讲师:孙亚辉