马尾椎神经受损表现 马尾神经损伤的病因及表现

马尾神经损伤的原因大多是由于各种先天或后天原因造成的腰椎管绝对或相对狭窄，主要包括:

1.骨结构变异压迫①发育性腰椎管狭窄症，如椎板或黄韧带肥厚引起的神经压迫综合征，侧隐窝狭窄引起的神经根压迫；②强直性脊柱炎，可合并蛛网膜炎，然后形成憩室样囊肿并持续扩张，导致椎管扩大，后椎体、椎弓、椎板受压缺损，形成蛛网膜囊肿，导致脊髓圆锥或马尾受压；③腰椎退行性脱位或骨折，椎板下缘及附着于松弛椎板的黄韧带增厚，骨嵴生长。硬脑膜和侧隐窝周围的纤维组织可压迫马尾神经和神经根。骨折或椎间盘破裂可占据椎管空，直接压迫马尾。骨折块还可穿入硬脑膜，造成马尾直接损伤，出血结疤。椎体压缩性骨折导致形成椎管的软组织折叠成椎管，椎管极窄。可产生严重或不可逆的马尾神经损伤症状。

2.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症软组织压迫所致马尾神经损伤的发生率约为7%。据报道，根套内神经根的营养75%来自脑脊液，25%来自血液供应，因此脑脊液阻断时营养大部分流失。马尾神经水肿消退后，形成外周粘连。甚至在椎板切除、突出物摘除、减压后，脑脊液循环在一段时间内无法建立，使马尾神经继发性损伤继续恶化。

临床表现和体征马尾神经损伤的临床表现复杂，马尾神经损伤的原因多种多样。不同患者感觉、运动和自主神经症状的顺序和严重程度不同。马尾神经通常是指腰1以下的神经根，包括控制盆腔和会阴的传入和传出神经纤维。根据损伤程度，完全恢复和不完全恢复与手术时间无明显关系。急性马尾神经损伤必须分为完全性和不完全性马尾神经损伤。

①完全损伤中的运动功能损害表现为膝关节及其下方肌肉受累，膝、踝关节、足功能障碍，步态明显不稳。由于丧失了足的伸屈功能，在大步行走时需要以“涉水步态”抬起髋关节，大小便失禁；感觉障碍是指损伤平面以下感觉的丧失，表现为大腿后侧、小腿后侧、足部和鞍区感觉的减弱或消失；反射:肛门反射和跟腱反射消失，病理反射无法引出，阴茎勃起也受阻。

②不完全马尾神经损伤仅表现为受损神经根神经支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，而其余未受损的马尾神经仍能正常发挥其感觉和运动功能。腰椎间盘突出症马尾神经损伤的症状是加重的标志。