5毫米肺结节随访4年 体检查出肺部结节要不要紧 新桥医院专家:定期随访及时手术最重要

吴女士，47岁，万州区普通上班族。她平时爱玩爱动，身体一直很健康。但国庆过后，单位组织常规体检时，发现她右肺有一个直径约4 mm的小结节，当地医生认为结节太小，目前看不出良性或恶性，但不能排除结节增大而变成恶性的可能性，最好让她保持定期复查。听了医生的说法，吴女士觉得“天要塌了”，“我怎么知道什么时候会坏呢？万一复习晚了，我就不能等死吗？”接下来的几天，吴女士睡不着，整个脑袋里充斥着“肺部有结节，可能会癌变”的坏消息，其他什么都憋不住了。短短一个月，她瘦了7斤。

“工作做不了，饭也不好吃。你不动，就躲起来叹气哭哭啼啼，让我们无法安心陪她。”因为吴女士的事情，所有的家人都很难过，很担心，但是没有办法解释和说服他们。担心吴女士的病没有先垮下来，又想着找专家，最后找到新桥医院胸心外科主任戴季刚教授。戴教授仔细分析后高度怀疑结节为良性，建议一年后复查。虽然最终肺部检查结果被认为是良性的，但吴女士由于长期睡眠不足和神经衰弱，最终被诊断为焦虑症。目前，吴女士已经回家和家人一起休息。

别担心，大多数结节是良性的

“近年来，肺结节的检出率越来越高。原因是以前肺部的体检主要是拍X线，但是X线很难发现较小的结节，尤其是磨玻璃结节。现在越来越多的单位改为肺部低剂量CT扫描，甚至可以发现几毫米的结节，所以检出率高。根据新桥医院2018年7-12月的数据，半年内有7000多人接受胸部CT检查，发现46%有结节。”新桥医院胸心外科主任戴继刚教授说:“很多患者在发现肺结节后整天忧心忡忡，生怕结节是恶性的。其实很多肺结节都是良性的。肺部小结节不等于早期肺癌。肺部的许多疾病都会形成结节，如炎症、肺结核、霉菌、肺不张、出血等良性疾病。因此，肺部小结节的诊断可以说是多种多样的。良性肿瘤包括炎性假瘤、错构瘤、结核瘤、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。而恶性肿瘤可能是原发性肺癌或肺转移癌。在最初的CT检查中发现的许多肺部小结节都是良性病变，但应予以高度重视，因为早期肺癌仍有一定比例。”

定期随访和及时手术是关键

恶性肺结节需要尽快手术治疗，如果能及时切除，术后5年生存率接近100%。如果确诊为良性结节，并不代表你可以放心，因为仍有可能发展成癌症。我们必须对肺结节有积极的态度。简单来说就是:密切观察，长期随访，高度警惕，及时治疗。

戴教授说，直径小于5毫米的小结节几乎不会癌变，但需要定期随访2年。审查时间可根据结核的大小确定。具体而言，直径小于或等于4毫米的结节应每12个月随访一次；直径在4至6毫米之间的结节患者应每6个月随访一次。如果结节无变化，每年定期随访；直径6-8毫米的结节应在前3-6个月复查一次，在前9-12个月复查一次。如果没有变化，应该每年定期随访。对于多个小实性结节，随访的频率和持续时间应以最大结节为基础。

专家指出，40岁以上的人更容易患肺结节，因此有必要进行体检，以筛查肺结节。一、有癌症家族史者；第二类是有肺结核病史的；第三类是吸烟者和被动吸烟者，包括接触有害化学物质的人；最后一类是精神压力大的人。如果体检发现肺结节或小结节，不要过于惊慌，因为大多数肺结节是良性的，但也不要太忽视。应及时就医，并进一步明确诊断，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜检查、CT定位下穿刺、痰细胞检查等。在医生的建议下，避免早期肺癌拖进晚期肺癌。

2018年10月，新桥医院胸外科成立中国胸外科肺癌联盟重庆肺结节门诊，并设立肺结节专科门诊，可对高危人群进行早期筛查。薄层扫描CT结合液体活检、3D重建3D导航等技术使病灶无处可藏。同时采用多学科会诊模式，进一步讨论分析病例，明确诊断，让基层群众足不出户就能享受到国家乃至国际一流的优质诊疗服务。