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导尿管相关尿路感染防治规范
预防和控制导管相关性尿路感染的规定
前言
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》，制定本标准。
本标准根据GB/T 1.1-2009中给出的原则起草。
本标准主要起草单位为山东省医院、国家卫生计生委医院管理研究所、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、新疆石河子大学医学院第一附属医院、Xi交通大学第二附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、广东省人民医院。
本标准主要起草人:、龚、李、吴安华、、任楠、黄新玲、索尧、侯、徐华、朱启峰。
导尿管相关尿路感染防治规范
1范围
本标准规定了与导尿管相关的尿路感染的管理要求、监测要求和防控措施。本标准适用于各级各类医疗机构。
2 .规范性参考文件
以下文件对于本文件的应用至关重要。对于所有注明日期的参考文件，只有注明日期的版本适用于本文件。对于未注明日期的参考文件，最新版本(包括所有修订订单)适用于本文件。
WS 310.1医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒灭菌技术操作规范
WS/T 311医院隔离技术规范
WS/T 312医院感染监控标准
WS/T 313医务人员手卫生标准
原卫生部2009年医院感染暴发报告及处置管理标准
3术语和定义
以下术语和定义适用于本文件。
3.1
导尿管
通过尿道插入的导管，其一端留置在膀胱中，另一端连接到封闭的收集系统。
3.2
导管相关尿路感染
留置尿管后或拔管后48小时内尿路感染。
4管理要求
4.1医疗机构应建立健全规章制度，制定并实施预防CAUTI的工作规范和操作规程。
4.2医疗机构应逐步开展CAUTI的针对性监测，不断提高质量，有效减少CAUTI的发生。
4.3医务人员应接受无菌技术、导尿操作、留置导管的维护和预防CAUTI的培训和教育，并掌握相关操作规程。
4.4医务人员应评估CAUTI患者的潜在风险，并针对高危因素采取预防和控制措施。
5监控要求
5.1根据导管使用的频率和CAUTI的潜在风险，确定需要监测的患者人群。
5.2按照WS/T 312的要求，进行CAUTI目标监控。
5.3详细记录尿道插管指征、插管时间、插管操作者和拔管时间等。采用导管使用率、急性冠状动脉综合征发生率等统一指标评价急性冠状动脉综合征的防控质量。
5.4定期对监测数据进行分析，并及时反馈给被监测的临床科室。
5.5当发生CAUTI暴发或疑似暴发时，应按《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告和处置管理规范》的相关要求进行报告和处理。
5.6留置尿管的患者不宜常规筛查无症状菌尿。
6预防和控制措施
6.1留置导管前的预防和控制措施
6.1.1严格掌握留置导管的适应症。
6.1.2仔细检查无菌导尿袋。如果发现导尿袋已过期，外包装破损或潮湿，则不应使用。
6.1.3可重复使用的导尿袋按WS/T 310.2处理；一次性导尿袋符合国家相关要求，不宜重复使用。
6.1.4根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适的导管型号尺寸和材料，以最大限度地减少尿道损伤和尿路感染。
6.1.5对留置导管的患者，应采用封闭式引流装置。
6.1.6置管后应告知患者留置导管的目的、配合要点及注意事项。
6.1.7不建议常规使用镀银导管或抗菌导管。
6.2放置导管时的防控措施
6.2.1医务人员应严格遵守WS/T 313，洗手后戴无菌手套进行导尿。
6.2.2留置导尿管应严格遵循无菌操作的技术原则，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。
6.2.3无菌毛巾应正确放置，以免污染尿道口。
6.2.4应使用适当的消毒剂对尿道口及其周围的皮肤和粘膜进行充分消毒，以防止污染。
男:清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外旋转擦拭消毒。
女性:自上而下、由内而外清洁外阴，然后对尿道口、前庭、阴唇、会阴、肛门进行清洁消毒。
6.2.5导管的插入深度应合适，以确保导管固定牢固。
6.2.6在置管过程中，引导患者放松、协调、避免污染。如果发现导尿管被污染，应重新更换。
6.3留置导管后的预防和控制措施
6.3.1尿管应妥善固定，避免折叠或弯曲。集尿袋的高度低于膀胱水平，不应接触地面，以防逆行感染。
6.3.2尿液引流系统应保持通畅和密闭，移动或运输时应夹紧引流管，防止尿液倒流。
6.3.3尿液收集袋中的尿液应定期用个人收集容器或清洁消毒的容器进行清洁空。清洁空尿液收集袋中的尿液时，应遵循无菌操作原则，以避免尿液收集袋的尿液出口接触收集容器的表面。
6.3.4在抽取少量尿样进行微生物病原体检测时，应先对导管接口进行消毒，然后用无菌注射器抽取样本进行检查。可从集尿袋中采集大量尿样，不应打开导尿管与集尿袋的接口采集样本。
6.3.5不应例行进行膀胱冲洗或灌注。如果出现血凝块堵塞或尿路感染，可进行膀胱冲洗或灌注。
6.3.6尿道口应保持清洁，大便失禁患者清洁后应进行消毒。留置尿管期间，应每天清洁或冲洗尿道口。
6.3.7患者洗澡或擦拭时应注意导管的保护。
6.3.8长期留置导管应定期更换，普通导管的更换时间为7-10天，特殊类型导管的更换时间应符合规范，同时更换导尿管收集袋。
6.3.9当导管堵塞、脱落或被污染时，应立即更换导管和集尿袋。
6.3.10当患者出现尿路感染症状时，应及时取尿样进行病原体检测，并更换导尿管和集尿袋。
6.3.11每天应评估留置导管的必要性，并尽快拔除导管。
6.3.12在维护导管时，医务人员的手卫生应严格遵循WS/T 313的要求。
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