淮南新康医院骨科 安徽通报8起欺诈骗保典型案例 淮南新康医院、芜湖仁济骨科医院等上黑榜

今年以来，省、市、县三级医疗保障局精心组织了反诈骗、反保险诈骗专项治理工作。截至8月31日，全省已现场检查定点医疗机构24282家，占总数的81.8%。共处理协议医疗机构4883家，其中协议管理中止729家，解散61家，移送司法机关处理定点医疗机构3家，被保险人移送司法处理21家。专项治理工作初见成效，医疗保险基金乱象得到初步治理。典型案例分类如下:1。案例一:2015年11月至2017年7月，宣城市退休职工曾某某在合肥市某药店伪造肾移植术后抗排异药物购买发票，到宣城医保科申请特殊疾病门诊报销，骗取医保基金147，018.60元。根据《社会保险法》第八十八条、第九十四条和《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》，医保部门将曾某涉嫌违法行为移送公安机关。目前检察机关已提起公诉，近期法院将开庭审理。案件二:2018年10月，立信县被保险人黄在北京中日友好医院伪造病历和医疗费用发票，返回立信县办理医疗保险报销，骗取医疗保险基金55，332.66元。根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》，医保部门追回医疗保险基金55332.66元，将黄移送公安机关。目前，黄已取保候审。二、挂床住院、虚构医疗项目等骗取医保基金案件3:2019年4月，淮南市新康医院部分科室以挂床住院、虚构医疗项目等方式骗取医保基金，共计9.52万元。医保部门依据《淮南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。医院5次拒绝支付违法费用，追回医保基金47.5万元，暂停医院心血管内科、神经内科、消化科。案例四:2017年1月至2018年11月，芜湖仁济骨科医院通过多次收取护理费、药费、自立式亚低温治疗、呼吸机CO2、V-V曲线等项目骗取医疗保险基金，共计47.79万元。根据《芜湖市城镇职工医疗保险服务协议》第五十九条规定，医保部门暂停住院职工医疗保险服务协议3个月，追缴违规费用47.79万元。案例五:2018年，东至县大渡口镇杨墩村诊所通过编造门诊病历、夸大药品和理疗项目等方式骗取部分村民门诊统筹基金。根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第十七条、第三十四条规定，由医疗保险部门责令退还骗取的医疗保险基金，暂停其医疗保险服务协议6个月。五、案例六:2018年8月至2018年11月，安庆红太阳药业有限公司在其萧肃路店医疗保险服务协议暂停期间，将双井街店的医疗保险信用卡设备非法转让给萧肃路店。根据《安庆市医疗保险定点零售药店服务协议》第五条，医保部解除安庆红日药业有限公司萧肃路店医疗保险服务协议，暂停安庆红日药业有限公司双井街店医疗保险服务协议6个月。不及物动词案例七:2019年4月17日至23日，界首市职工医院以小针刀治疗费用换取输液费用报销，取出医疗保险基金23811.5元。根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等规定，追回医疗保险基金23811.5元，三次扣除医疗保险基金71434.5元；采访医疗机构负责人；医疗保险服务协议暂停一个月。七.案例八:2018年1月至12月，五河县姬神镇卫生院通过交换医疗项目、过度治疗、减少入院指征等方式，获得医疗保险基金20543.35元。根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第三十四条和《五河县定点医疗机构管理协议》，医保部门追回医疗保险基金20543.35元，扣除医疗保险基金61630.05元三次，责令限期整改，并将相关责任人移交纪委。