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临床特征

胰岛素神经炎具有以下特征:

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诊断和鉴别诊断

具有上述临床特征的患者，排除其他原因即可确诊为本病。这种疾病必须与下列疾病区分开来:

1.与糖尿病性周围神经病变相鉴别(DPN)。他们之间有许多相似之处。比如主要累及远端肢体，但胰岛素神经炎累及较多，可累及躯干，甚至全身。其次，胰岛素神经炎发病快，往往发生在血糖快速控制后不久，而DPN引起的疼痛发病慢，患者往往不能准确说出疼痛的具体时间；胰岛素神经炎对药物(普瑞巴林、度洛西汀等)反应差。)用于治疗神经痛。最后，与疼痛的DPN不同，尽管胰岛素神经炎患者的症状严重而剧烈，但绝大多数患者可以在发病后一年内完全缓解。此外，DPN患者感觉异常和慢神经传导速度的发生率高于胰岛素神经炎患者。根据以上特点，不难区分。

2.与脊柱疾病引起的肢体疼痛鉴别。比如颈椎病引起单侧或双侧上肢麻木疼痛，腰椎病引起单侧或双侧下肢麻木疼痛。而颈椎病引起的肢体疼痛症状往往伴随着其他症状，在一定位置可以缓解或加重。如颈椎病可能伴有头晕，腰椎病可能有局部疼痛或压痛，弯腰工作或感冒使症状加重，但一般不伴有腹股沟、阴囊、胸腹部痛觉过敏。

3.区别于骨质疏松引起的疼痛。骨质疏松症也常引起下腰痛，严重者甚至全身骨痛，常伴有驼背、身高偏矮、脊柱畸形(后凸)，明显受限的拉伸活动，易引起脆性骨折，骨密度检测结果异常。但骨质疏松引起的疼痛不会影响腹股沟和阴囊，也不会出现皮肤痛觉过敏。

一些重金属、神经毒性药物或肿瘤压迫也可导致周围神经损伤。这些患者除了神经性疼痛外，往往还伴有其他症状和相应的病史，这并不难区分。

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分析和处理

这个病人有明确的糖尿病和肢体疼痛的诊断，这很容易被认为是DPN。然而，DPN主要发现于糖尿病病史长且长期血糖控制不佳的糖尿病患者。疼痛通常开始较慢，主要累及四肢(多为下肢)，较少累及胸腹部。本文中，患者有短暂的糖尿病史，疼痛症状出现快。远端和胸腹部疼痛发生在胰岛素降糖治疗后不久。脊柱(颈、胸、腰)肌电图、CT、骨密度检查一般正常，可排除慢性疼痛性DPN、脊柱疾病、骨质疏松引起的肢体疼痛，最终确诊为“胰岛素神经炎”。