发热伴有皮疹 发热伴皮疹，别忘了这个病因！

发热伴皮疹是儿科常见症状。遇到此类病例，除了麻疹、小儿急性皮疹等常见传染病外，还有一个原因需要警惕。

本周的儿科查房将通过案例进行讨论。

发烧后有许多皮疹

孩子，女，7岁入院，发烧一天，躯干椭圆形红斑半天。

孩子前一天出现发热，无明显诱因，最高体温达38.9℃，无寒战抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心呕吐。家人自行服用布洛芬混悬液(具体量不详)，效果不好。口服退烧药半天(约4小时)后，当天下午躯干出现许多圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒。为了进一步的诊断和治疗，他住进了我们医院。自从疾病发作以来，孩子们精神不佳，饮食不佳，没有异常的尿液和尿液。

体检:T 37.5℃，神清气爽，精神差，全身皮肤黏膜无黄色色斑，多发性散在圆形、椭圆形红斑，最大大小5-7 cm，距躯干(左锁骨下、左肩)肩胛骨2-3~5 cm左右，伴有瘙痒，受压不消退。皮疹边界清楚，皮疹中心可散在大小水泡。

既往病史:根据家属描述，孩子3月因发热口服布洛芬混悬液后出现相同皮疹，皮疹位置与本次大致相同。因为痒，自己涂了激素软膏(具体量不详)，没有及时就医，3 ~ 5天左右皮疹消失。

辅助检查:

血常规:WBC 11.4x10/L，L 21%，N 61%，PLT 294 X10/L；CRP: 8 mg/L，电解质一般正常，凝血正常，尿常规无异常。

初步诊断:

皮疹的原因有待调查

上呼吸道感染(URTI)

主治医师查房

在诊断和治疗中记住皮疹的特征

根据现有症状、体征和皮疹特点，认为患儿为固定药疹。

1.孩子，女，7岁，入院原因主要是“发热1天，躯干椭圆形皮疹半天”；

2.孩子口服相同的药物后，在相同的地方出现相同形式的皮疹；

3.体征:主要表现为红斑，瘙痒明确，可表现为大疱、斑疹、斑块，多为单发皮疹，偶有多发皮疹同时存在，皮疹消退后仍有色素沉着。

正确诊断:上呼吸道感染固定药疹

首席查房分析

明确诊断思路，识别各种特征

1、药疹的诊断

(1)有明确的用药史；

(2)特定的药物相关临床反应；

(3)停用可疑药物后症状改善；

(4)药物激发试验阳性。

如果你有前三项，应该对药疹高度怀疑。

2.各种药疹的主要特征

点击图片放大

3.各种常见药疹图片

多形性红斑药疹

紫癜型药疹

荨麻疹药疹

引用

[1]黄。英汉皮肤病学[M]，华中科技大学出版社，2009。

[2]保尔曼M，莫肯霍特。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.德国皮肤病学会杂志，2015，13(7): 625 - 645。

[3] Dodiuk-Gad RP，Law PM，Shear NH。引用该论文王志平，王志平，王志平.塞明·库坦医学杂志，2014，33(1):2 -9。

[4]陆，，王，小儿药疹[J]，中国儿科急诊医学，2019年9月，第26卷，第9期；

[5]乔治森，李伯，李赫，等.与霉酚酸酯相关的广义固定爆发[J]. JAAD病例报告，2017，3(2):98-99 .

作者:内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院李

标题图来源:酷罗海站