输卵管妊娠 关于输卵管妊娠

爸爸妈妈精心培育的婴儿胚胎在哪里？是调皮不愿意回家，还是迷路找不到家？众所周知，妈妈的子宫在焦急地等待着他/她，输卵管伸出两条长臂，呼唤着，指引着，期待着胚胎宝宝的回家。

爸爸妈妈精心培育的婴儿胚胎在哪里？是调皮不愿意回家，还是迷路找不到家？众所周知，妈妈的子宫在焦急地等待着他/她，输卵管伸出两条长臂，呼唤着，指引着，期待着胚胎宝宝的回家。

输卵管妊娠

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在宫腔外着床发育，是常见的妇科急症之一。妊娠发生率在1%左右，且呈逐年上升趋势。根据植入部位的不同，可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹部妊娠和阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，约占90% ~ 95%。患者通常会出现更年期(月经延迟)、腹痛(从隐痛到剧烈疼痛)、阴道出血(少于月经出血)等临床症状。输卵管异位妊娠有两种结局，一种是自然流产或变性，有时像生化妊娠，另一种是输卵管内的孕囊破裂，有发生腹腔出血甚至休克死亡的可能性。

一、输卵管妊娠的原因

宫外孕的原因很多。虽然列举了以下原因，但无法准确预测宫外孕。(1)最常见的病因是炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等生殖系统炎症，可能导致胚胎被输卵管按时输送到宫腔；(2)胚胎不喜欢宫腔的环境也可能是一个因素。流产和盆腔炎使子宫内膜不适合胚胎着床，胚胎跑进了相对较好的输卵管；(3)由于排卵障碍，不存在周期性激素规律，输卵管蠕动减弱或异常，胚胎运输不畅，容易因输卵管“懒”而延迟。(4)此外，既往异位妊娠史、人工妊娠环境或胚胎缺陷也可能是异位妊娠的影响因素。这些原因虽然说得很好，但无法肯定和预测。保证不发生宫外孕才能怀孕。恐怕不会有这样的一天。即使试管婴儿有助于怀孕，也不能完全避免。好在宫外孕的概率一般都在5%以内，要努力奋斗。

二、输卵管妊娠的诊断

早在妊娠5.5 ~ 6周(末次月经第38天以后)，阴道b超即可观察到宫内孕囊；或者血液hCG达到1500 ~ 2500 IU/L时，阴道b超即可发现宫内孕囊。对于有性生活的育龄妇女，有三种症状:更年期、腹痛、阴道出血。阴道b超提示宫腔外有孕囊，可诊断宫外孕。阴道b超是诊断疑似异位妊娠的首选方法(图1)。

输卵管异位妊娠由于有三大症状，需要与以下疾病鉴别，如早孕流产、早孕黄体破裂、早孕卵巢囊肿破裂或扭转、早孕出血性输卵管炎、宫内和宫外妊娠、急性阑尾炎。鉴别诊断表如下(EP为宫外孕)。

三、输卵管妊娠的治疗

1.期待疗法:适用于近三分之一的宫外孕患者。对于无腹痛或轻度腹痛且病情稳定的患者，超声未提示明显腹内出血，输卵管区肿块平均直径不超过30 mm，未见胎心搏动。血清hCG水平为

2.药物治疗:由于诊断水平的提高，约40%的异位妊娠适合保守药物治疗。生命体征稳定；血液hCG水平低(低于1500 u/l)；输卵管没有破裂；无明显腹腔内出血。直径小于35 ~ 40 mm的异位肿块且无胎心搏动的患者，可采用药物保守治疗，并应详细评估病情。

甲氨蝶呤(MTX)是治疗异位妊娠的常用化学药物，异位妊娠会破坏胚胎绒毛的生长。还有米非司酮抗孕酮药物，阻断孕酮，促进绒毛组织坏死，从而有效终止妊娠。

3.手术治疗:生命体征不稳定，有输卵管妊娠破裂急症；药物治疗不能或失败；有不孕史的患者也倾向于接受手术来诊断和处理导致不孕的骨盆问题。手术治疗也适用于需要同时进行输卵管绝育，或者准备输卵管积水切除，或者决定做试管婴儿的患者。

无论输卵管妊娠采用何种治疗方法，最终的治愈取决于血清hCG降至正常水平。药物治疗后，血清hCG恢复正常水平一般需要2~4周，最长可达8周。

总之，没有人愿意遇到输卵管妊娠，更别说那些把精力、时间和金钱投入到做试管婴儿的不孕患者，但如果处理得当，可能会给下一次妊娠带来好处，所以要有信心。