血管造影怎么做 脑血管造影术怎样才能最安全？

脑血管疾病一般需要DSA鉴别，例如蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤是否存在必须通过DSA鉴别，怀疑颅内血管畸形可以通过DSA鉴别颅内动静脉畸形。总之，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，

所谓“金标准”，是指目前临床医学界公认的最可靠、最准确、最好的诊断方法，即没有更好的，只有最好的。笔者从事神经介入这么久，反复对比过CT血管造影和核磁共振血管造影。虽然从很多文献来看，这两项检查的阳性率都在90%以上，但我发现有症状的患者中有近30%的CT血管造影和核磁共振血管造影都没有问题。

虽然脑血管造影是在局部麻醉下完成的，但操作相对简单，时间短，安全性高，但仍有一定并发症的可能性。个人认为，脑血管造影最危险的并发症是脑栓塞和脑出血，这与患者的血管情况和操作者的经验密切相关。虽然发生率低，但一般并发症主要是局部并发症、全身并发症和神经系统并发症。根据并发症的不同类型，找出并发症的原因，进行预防和治疗。孙子云:不知道用兵的危害，就不知道用兵的好处。

一.局部并发症

皮下血肿多发生在脑血管造影后24小时内。造成这种并发症的原因是对患者进行造影检查的医务人员是初学者，对患者穿刺部位的压迫不够实用，导致皮下血肿。针对此类症状，医务人员的加压技术应得到改进，在医务人员熟练掌握该技术后，这种并发症的发生率将会降低。

动脉夹层临床症状为短暂性眩晕，抗凝后基本恢复。其原因是注射造影剂时压力过大导致导管壁偏离血管行走方向，导管在同一位置有多个图像。为了避免这种现象，导丝应无阻力进入。如果出现阻力，不要强行推动导丝。注射时，应根据不同的内压调节注射压力。如果情况特殊，应选择桡动脉进行血管造影。为了避免在同一位置进行多次造影，应适当调整导管位置，选择柔性导管。

假性动脉瘤是由于动脉前壁穿刺不当，压迫位置错误，导致出血过多所致。患者在切开假性动脉瘤并清除血肿后痊愈。为了防止这种并发症，应采用改进的塞尔丁格穿刺技术对患者进行检查[8]，穿刺位置应控制在动脉前壁。如果患者的动脉或神经受到严重压迫，可以进行手术切口以清除血肿。

血管狭窄的原因是主动脉弓动脉粥样硬化导致导管选择性血管造影困难。反复手术后，操作者造成血管损伤。解决这个问题的方法是选择合适的导管或导丝进行手术。如果导管难以随访，需要避免反复手术对血管的损伤。

导管打折检查时发现导丝盲目进入导管，导管继续同向旋转。预防措施是透视下操作导管，要及时调整导管旋转方向，避免打折。

第二，系统性并发症

造影剂过敏的临床反应在碘过敏试验中为轻度皮肤潮红或大面积荨麻疹。抗过敏治疗后，症状逐渐缓解。为了避免并发症，在对患者进行检查前应进行脱敏治疗，如果在此过程中发现造影剂过敏，应立即停止血管造影。

造影剂肾病的特点是术后尿素氮和血清肌酐升高，是术前造影剂对肾脏的损害或肾功能不全所致。预防措施如下:选择对肾功能不全患者影响较小的造影剂，并根据患者的身体状况调整造影剂的剂量。

三.神经系统并发症

血管痉挛的临床表现为术后头晕或循环缺血。原因是导管进入血管过深，在血管内停留时间过长，或者导管过硬导致蛛网膜下腔出血，导致血管痉挛。预防措施如下:术中操作者操作要轻柔，无特殊要求不得进行超选择性血管造影。降低注射压力，减少造影剂对患者的用量。如果患者在检查中出现严重的血管痉挛，应采取相应的血管舒张措施。使用血管扩张剂。

栓塞事件的临床表现为检查后头晕、失语或意识丧失，是由于血栓或气泡进入弓上血管，术中斑块脱落所致。预防措施如下:检查前，尽可能用超声波检查颈部血管，观察动脉斑块脱落情况，导管导入时避免接触动脉粥样硬化斑块，过程中排气，防止小气泡进入，勤冲洗导丝。我们称之为“双冲水”。事实上，更安全的方法是继续滴水。防止导管内血栓形成最安全的方法是保证导管内的血液始终流动。

颅内出血，这种并发症主要是由于大脑中存在病变血管，如颅内动脉瘤、脑血管畸形和动脉粥样硬化。术中血压过高，出血风险高。防止出血最重要的方法是术中控制血压，小心操作导丝和导管。

综上所述，如果能够在脑血管造影前对患者的血管情况进行评估，并根据患者的个体差异选择不同的方法，完善整体操作方法，规范操作步骤，提高操作人员的熟练程度，就可以提高脑血管造影的安全性，有效降低并发症的发生率，保证患者的安全。

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