宫颈癌前病变症状 『名医访谈』宫颈癌前病变常见问题

文章转载自:方莉博士

专家简介:方莉，同济大学东方医院妇产科主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，剑桥大学访问学者。他也是中国宫颈癌防治专家委员会常务委员、中华医学会光动力与妇科肿瘤学专业委员会委员、中国阴道镜病理学会会员、上海市浦东新区宫颈疾病联合会副主席。美国癌症协会会员。曾获宫颈癌防治精英奖、杰出贡献奖。专业:宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。微创腹腔镜手术。在宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治方面积累了丰富的临床经验。

《名医访谈录》系列汇集了国内医疗领域的优秀医生，共同探讨常见病和健康问题的病因、诊断和治疗，分享前沿医学成果，帮助大众健康生活。又见名医风采，皆在仁精。

在本次名医访谈中，我们荣幸地邀请到同济大学附属东方医院妇产科的方莉教授，共同探讨宫颈癌前病变的常见问题。

1.什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变，是有癌变趋势但不能诊断为原位癌的异常增生性病变，长期存在可能转化为宫颈癌。宫颈癌的发生发展有一个逐渐演变的过程，可以从几年到几十年不等。一般认为经历了轻度、中度和重度上皮内瘤变、早期浸润性癌和浸润性癌几个阶段。大多数宫颈癌前病变与持续性HPV感染密切相关。患者在性交和阴道检查后偶尔会有阴道分泌物增多或阴道出血。宫颈癌筛查是预防宫颈癌发展的有效手段。

2.宫颈癌前病变的病因是什么？

在多种因素的影响下，宫颈上皮内病变可发生在宫颈区的正常细胞中。60%的低度上皮内病变可自然消退，40%可发展为高度癌变潜能的高度上皮内病变。目前宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒持续感染密切相关，高危型HPV是主要致病因素。多性伴侣、性交时不使用避孕套、吸烟、肥胖、长期口服避孕药、免疫功能低下都是宫颈癌前病变的高危因素。

3.宫颈癌前病变有哪些症状？

宫颈癌前病变患者一般无明显症状。少数患者可能有一般宫颈炎症状，如阴道分泌物增多，有时伴有异味。偶尔接触性出血表现为性生活或妇科检查后少量阴道出血。但这些症状并不具体。宫颈癌前病变是可逆的，有些病变可以自然消失，但有些病变可以发展甚至癌变，其可逆性和发展与病变的范围和程度有关。

4.宫颈癌前病变怎么筛查？

宫颈癌前病变和宫颈癌筛查通常分三步进行:第一步是宫颈细胞学，俗称TCT，可在显微镜下检查宫颈脱落细胞是否异常，并可结合HPV检测，准确率较高。第二步是阴道镜检查。如果发现宫颈细胞异常或高危型HPV持续感染，需要阴道镜观察宫颈癌前病变易发区是否有异常。同时，可以从可疑部位取出组织进行活检。第三步是组织病理学检查。在阴道镜的提示下，可以对可疑病变进行多次活检，以诊断宫颈病变。经过以上三步检查，宫颈病变即可确诊。

5.宫颈癌前病变和宫颈癌有什么关系？

宫颈癌前病变不等于宫颈癌，但与宫颈癌密切相关。宫颈癌前病变是指宫颈癌患者体内的异常增生性病变，不能确诊为原位癌，可能长期转化为宫颈癌。宫颈癌是一种确诊的恶性肿瘤。

6.宫颈癌前病变怎么治疗？

宫颈癌前病变有癌变的风险，确诊后需要及时治疗。宫颈癌前病变分为低度病变和高度病变，治疗方法不同。

低度宫颈病变不稳定，约50-60%会自然消退，尤其是年轻女性和24岁以下孕妇。CIN1的治疗主要采用随访观察，很多患者在随访过程中采用辅助药物治疗。CIN1持续2年以上，或有ASC-H/HSIL细胞学结果者，均可治疗，包括宫颈锥切术或消融术，其中首选激光或电灼术。

局部切除是高级别宫颈病变的主要治疗方法。CIN2为高级别宫颈病变，高危型HPV持续感染率明显高于CIN1。对无生育要求者应行宫颈锥切术，尤其是对阴道镜检查不满意的患者，应进一步锥切术，明确病变程度和范围。有生育要求的可以在比例尺和柱的交界处看到。如果宫颈管取样中未发现CIN2+或CIN2未分级，可每隔6个月对其进行密切随访，随访时间不超过2年。

CIN3级建议宫颈锥切术。宫颈锥切术后阳性切缘患者应告知观察和进一步治疗的相对风险，并根据患者的生育要求、年龄、个人意愿等因素进行个体化临床治疗。对于难以随访或无法再次锥切的患者，也可以进行子宫切除术。

7.什么是宫颈锥切术？谁需要这种治疗？

宫颈锥切术是切除宫颈的手术，将宫颈组织的一部分从外到内切割成圆锥形。可以使用冷刀锥切。以下患者需要宫颈锥切术:宫颈涂片细胞学多次发现恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或宫颈管分段刮除阴性，需进行宫颈锥切术进一步诊断；它是宫颈的高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌或现有宫颈癌的显微镜下浸润。为了确定手术范围，可以先进行宫颈锥切术，切除宫颈组织做进一步病理检查，确定病变程度，指导手术范围的选择。疑似宫颈腺癌，但宫颈活检或刮宫阴性。

8.需要定期复习吗？

宫颈癌前病变患者应定期复查。做过宫颈手术的患者，4-6个月后需要做细胞学、HPV检查或阴道镜检查。宫颈锥切术切缘阳性的患者，每4-6个月应仔细进行阴道镜检查和宫颈管刮除术。对于患病的年轻女性，建议每6个月进行一次细胞学结合阴道镜检查。如果两次检查结果都正常，一年后将进行细胞学结合+HPV筛查。

9.宫颈癌前病变预后如何？

宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康和生命。但宫颈癌的发生发展有一个渐进的演变过程，有明确的癌前病变期。随着宫颈癌筛查的逐步普及，越来越多的宫颈癌前病变患者被发现。在此期间，大多数患者可以通过及时有效的治疗措施得到治愈。

10.如何预防宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变与HPV感染密切相关，因此接种HPV疫苗是有效的预防措施，但不能治疗或预防感染的HPV病毒。另外，要注意性卫生，尽可能避免高危性行为。避免过早的性生活和多个性伴侣，在性行为中正确使用避孕套。有性行为的女性应该定期进行宫颈癌筛查。

专家介绍

方莉，同济大学东方医院妇产科主任，主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，剑桥大学访问学者。他也是中国宫颈癌防治专家委员会常务委员、中华医学会光动力与妇科肿瘤学专业委员会委员、中国阴道镜病理学会会员、上海市浦东新区宫颈疾病联合会副主席。中华医学会上海激光学会泌尿妇科组副组长。美国癌症协会会员。中国优生优育协会生殖道疾病委员会委员。被中国医药卫生国际交流促进会妇产科分会、中国宫颈癌防治工程组委会授予宫颈癌防治精英奖、杰出贡献奖。

专业:宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。微创腹腔镜手术。在宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治方面积累了丰富的临床经验。