头疼的原因 头痛原因的解剖学分析

解放军306医院神经外科顾教授

大多数头痛是指前额、顶部、颞侧和枕侧区域的疼痛，这种疼痛是由头部和颈部的疼痛感受器产生的异常神经冲动引起的，这些神经冲动是由一些引起疼痛的因素刺激的，这些因素通过疼痛传导途径传递到大脑皮层，并被分析以产生疼痛。

由于痛觉感受器的数量和性质不同，有些组织对疼痛敏感，有些则不敏感。颅外组织对除颅骨本身以外的从骨膜到五官、口腔的疼痛敏感。只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑和颅内组织中的脑动脉对疼痛比较敏感，而其他脑组织对疼痛不敏感，尤其是脑组织本身感觉末梢很少，因此在对脑结构造成损伤时不会有很大的疼痛。颅内疼痛通过V、IV、X对脑神经和1~3对脊神经传递，颅外疼痛除上述神经外，还可通过交感神经传递。

1、颅外痛敏结构

头皮和面部的所有结构都对疼痛刺激敏感，如头皮、皮下组织、肌肉、帽腱膜、骨膜、血管、关节面、眶内容物、鼻腔和鼻窦粘膜、外耳和中耳、牙齿、神经末梢等。，其中动脉最为敏感。

1.颅外神经末梢

经常引起头痛的神经包括额部的滑车上神经和眶上神经，颞部的枕神经、枕神经和耳神经。它们对疼痛都很敏感，如果受到刺激，会产生深度放射痛。

1.1原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚，但大多数人认为病变在三叉神经的外周部分，即三叉神经半月神经节的感觉根。根据显微外科手术和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨内骨畸形等因素有关，使三叉神经根或半月神经节受到机械压迫和牵拉。然后在滋养动脉硬化供给三叉神经引起的缺血和髓鞘营养代谢障碍的诱导下，三叉神经的半月神经节和感觉根脱髓鞘，导致脱髓鞘轴突与相邻的无髓纤维“短路”，进而转变为传入神经冲动，再传递到中枢。继发性三叉神经痛是指各种病变侵犯三叉神经根、半月神经节和神经干引起的三叉神经分布区疼痛。三叉神经痛中，眶上神经痛较为常见，眶上神经是三叉神经第一分支的远端分支，较浅，易受累。一个或两个前额的阵发性或持续性针刺样疼痛或烧灼感，当疼痛持续时，可伴有阵发性加重。眶上切迹有压痛，眶上神经分布区出现痛觉过敏或痛觉减退。