中国医疗救助网 社会引领 | 基金会已成为我国大病救助的重要力量

要点

截至2019年7月10日，从事医疗救助相关业务的206家机构(基金会、慈善机构)注册资本总额达到39.3亿元，覆盖98种疾病。2016年和2017年，基金会和慈善机构的医疗援助受益人数分别超过99万人和180万人，产生了广泛和积极的影响。目前，社会力量参与医疗救助可以概括为八种模式，为不同人群提供更有针对性的解决方案。

到2015年底，因病致贫和返贫的贫困家庭比例达到44.1%，涉及近2000万人[1]。

2015年，五部委联合发布《关于进一步完善医疗救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助的意见》。这标志着我国基本医疗保险+重疾保险+医疗救助(含重疾医疗救助)+慈善救助的全面、多层次、立体的医疗保障体系初步形成。2016年6月，国家卫生和福利委员会(原国家卫生和计划生育委员会)发布了《关于实施卫生扶贫工程的指导意见》，明确提出:“充分调动社会力量。引导和支持慈善组织、企事业单位、爱心人士为重疾贫困者提供慈善救助。”同时，《中华人民共和国慈善法》的颁布，完善了社会力量参与医疗救助的法律政策框架。本文将对历史悠久、发展成熟的基金会、慈善机构等社会力量参与医疗救助的现状进行阐述和分析。

一、开展医疗救助的慈善组织超过两百家，覆盖病种近百种

截至2019年12月10日，中国共有7177个基金会[2]。根据中国社会组织公共服务平台[3]的数据，章程和实际业务领域中有1000多个与医疗救助相关的基金会，业务领域涉及公共卫生基础设施建设、人员培训、资金援助、物资援助、体检筛查、辅助器具(假肢、隆胸等)。)援助、宣传教育等。本文分析的医疗救助形式有:提供经济救助、药品救助、定点医院减免治疗费、医疗保险外提供公益保险、补充报销等。根据公布的数据，选取了199家业务数据相对清晰的基金会和8家参与中国大病救助平台的慈善机构进行分析。

1.参加医疗救助基金会(慈善机构)的基本情况

(1)206个机构在28个省注册。其中广东省和北京并列第一，31名，其次是江苏、上海和浙江，分别为18名、12名和10名，其他省份不到10名。甘肃青海西藏都没有医疗救助相关的基金会。其中，167家为慈善组织，116家符合公开发行条件，118家符合公益税前扣除条件。

图1 医疗救助基金会（慈善会）注册地分布图1医疗救助基金会(慈善机构)注册地分布

(2)截至2019年7月10日，从事医疗救助相关业务的206家机构注册资本总额达到39.3亿元。

基金超过1亿元的基金会有9个。其中，2017年成立的江苏瑞华慈善基金会的原始资本规模已达10亿。本基金会与江苏省多家三甲医院合作，为心脏移植、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性脑卒中、关节置换术、角膜移植、脊柱侧凸、心胸外科心血管疾病、干细胞治疗的免疫性疾病、肠瘘、尿毒症、胰腺炎、脑血管畸形、严重烧伤等涉及多个国家重大疾病救助目录以外疾病的重特大疾病的治疗费用提供救助。

表1 原始资金过亿元的医疗救助相关基金会表1原始资金超过1亿元的医疗救助相关基金会

注册资本1000万元的公司有39家，在民政部注册的有14家，在广东注册的有7家，在上海注册的有6家，在浙江注册的有4家，在湖北注册的有2家，在北京、辽宁、山东、福建、江苏注册的有1家。现有152家机构，原始资金100万元。

图2 医疗救助基金会注册规模及地域分布图2医疗救助基金会注册规模及地理分布

图3 医疗救助基金会注册资金规模图3医疗救助基金会注册资本规模

(3)206家机构中，民政部注册的有29家，占14%；144家注册为省级民政，占70%；33个注册为市级民政，占16%。

图4 医疗救助基金会注册管理机构类型图4医疗救助基金会登记机关类型

2.基金会(包括慈善机构)参与医疗救助的现状

(1)覆盖98种疾病(类)。白内障、儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、终末期肾病、宫颈癌、唇腭裂、地中海贫血、肺癌、儿童淋巴瘤是公益组织参与救助的前10位疾病。

据不完全统计，2016年和2017年，针对98种特定疾病，以及贫困家庭、孤儿残疾儿童、贫困退伍军人等特定群体的医疗救助项目有342个。其中，213个项目为农村贫困人口重疾提供了20种特殊疾病的救助。白内障、儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、终末期肾病、宫颈癌、唇腭裂、地中海贫血、肺癌、儿童淋巴瘤是公益组织参与救助的前10位疾病。没有机构为食管癌、骨肉瘤、耐多药结核病和慢性阻塞性肺气肿设立专门的疾病救援方案。

图5 2016、2017年度社会力量参与农村贫困人口大病专项救治病种疾病救助的情况图5 2016年和2017年，社会力量参与了农村贫困人口疾病救助

除图6所示疾病外，产科、车祸、惊厥、外伤、肺炎、干细胞治疗、高磷血症、冷冻人、角膜盲、骨质疏松、类癌、脑肿瘤、卵巢癌、脑垂体疾病、脑外伤、膀胱疾病、皮肤癌、脐带血干细胞移植、神经纤维瘤、外源性危象、手足残疾、臀肌痉挛、消化道肿瘤、心胸外科出生缺陷(包括结构缺陷、面部畸形等早期干预效果好的疾病)是除特殊治疗疾病外特殊疾病项目最多的类型[4]。

图6 2016、2017年社会力量参与农村贫困人口大病专项救治病种外疾病救助的情况[5]图6 2016年、2017年社会力量参与农村贫困人口重疾特殊治疗[5]

(2)2016年和2017年，基金会和慈善机构的医疗援助受益人数分别超过99万人和180万人。由于救助规则和干预阶段不同，受益人数因项目而异。以中国扶贫基金会“顶柱健康扶贫公益保险项目”为例，该项目于2017年7月正式启动。到2017年底，已覆盖81万多贫困人口，预计到2020年，将覆盖1000万贫困人口。陕西省府谷县城乡居民医疗救助最高限额为30万元，2017年受益人数127人。

(3)本文研究的医疗救助机构2016年和2017年医疗救助总支出已超过220亿[6]。中国慈善总会因癌症药物援助项目(格列卫药物援助项目，2016年48.43亿，2017年52.5亿；Nexavar的药品援助项目2016年为34.93亿元，2017年为36.06亿元，年度援助总额居首位(2016年为177.27亿元，2017年为175.72亿元)。第二大和第三大年度援助总额是中国癌症基金会(2016年29.14亿，2017年28.64亿)和中国初级卫生保健基金会(2016年6.59亿，2017年10.49亿)，它们也以药物援助的形式参与对重疾患者的个人援助。

图7 2016、2017年医疗救助单项目金额规模分布图7 2016年和2017年医疗救助单项金额分布

图8 2016、2017年各机构总医疗救助支出金额规模分布图8 2016年和2017年各机构医疗援助总支出的规模分布

二、我国基金会(慈善机构)开展医疗救助的八种模式据不完全统计，目前有以下八种模式的社会组织参与医疗救助:

1.为特定人群购买商业补充保险

以中国扶贫基金会“支柱健康扶贫公益保险项目”为例，在现行扶贫标准下，为18-60岁的贫困家庭提供专属的扶贫公益保险，住院总费用中的“自付费用”不区分病种和医院进行补充报销。

2.向穷人发放药费卡，鼓励及时就医

长沙市慈善协会和长沙市慈善基金会的“金叶慈善医疗卡”救助项目，向患病的城乡贫困群众发放“金叶慈善医疗卡”。符合救助条件的可领取“金叶慈善医疗卡”，到定点药店购药，药品品种不限。

3.对特定的病人给予固定的补助

广西红十字天使计划“关爱生命”地中海贫血救助基金为广西14岁以下困难家庭每名地中海贫血需要造血干细胞移植的儿童提供一次性补助人民币5万元。

4.依托互联网平台发布患者求助信息，动员社会力量帮助

中国人口基金中国重疾社会救助平台推出网上求助功能，为重疾患者提供社会求助渠道。

5.为获取信息不方便的患者提供可靠的治疗方案

中国社会救助基金会公益基金为患者提供相对准确的医疗信息参考。

6.为特定患者提供药物援助或药物购买补贴在癌症或难治性疾病中更为常见

7.特殊疾病患者在基金会指定的医院治疗，费用减免

参加北京成龙慈善基金会贫困家庭灾难性儿童重症治疗项目，符合条件的儿童在指定医院的所有治疗费用均可减免。

8.医疗保险和大病救助后仍有自付部分的，按比例或定额报销

宜昌市慈善总会患者上一年度在宜昌市医疗保险定点医院或医疗保险机构同意转诊到其他地方住院并在医疗终结结算时发生的基本医疗费用，如享受基本医疗保险、大病保险、二次报销、商业保险报销、政府医疗救助后，自费部分在3万元以上，占家庭年收入的50%以上。根据113个慈善医疗救助项目公布的信息，35%(40人)使用定点医院进行减费，21%(24人)对特定疾病给予固定补助，15%(17人)自费部分。

图9 医疗救助模式在部分项目中的分布情况图9部分项目医疗救助模式分布

三、中国基金会(慈善机构)开展医疗救助面临的挑战1。与政府的互动机制仍需加强

政府和社会组织有必要打破信息壁垒，共享信息和数据，建立数据交换和身份比较机制。然而现实并不乐观。北京师范大学中国公益研究院调查显示，现有的联合救助机构尚未与民政、卫生、扶贫等相关部门建立救助信息通报机制。这种独立作战的情况导致因病致贫和因病返贫的人信息共享不足，容易造成以下问题:一是增加了社会组织核实信息的难度和流程；二是增加了政府部门和患者家属的举证负担；第三，由于缺乏信息共享，社会组织和政府部门难以形成有效的联合救助。

2.强调财政援助，缺乏全链服务

扶贫有各种需求，如需要医院、医疗费用、药品或康复设备、生活救助、情感和社会融入等。这些需求可能需要由多个救援机构来提供，但是目前还没有机制来连接这些服务提供者。

参考文献:

[1]中国因病返贫的贫困家庭占已建卡贫困家庭总数的44%以上，居http://www.rmzxb.com.cn/c/2017-08-27/1750239.shtml.所有致贫因素之首，最后一次访问时间为2019年7月11日

[2]数据来源:中国社会组织公共服务平台。

[3]由于中国社会组织中的公共服务平台无法查询第一关服务的内容，因此本文采用基础中心网的数据进行分析。

[4]由于脑瘫、自闭症等精神和精神发育障碍需要终身支持，不纳入本文分析范围。

【5】血液病包括再生障碍性贫血、骨髓发育不良、多发性骨髓瘤、多发性硬化和血小板减少症。

[6]由于基金会之间的业务重叠，数字可能有一些错误。