哪些孕妇容易胆汁淤积 怀孕生孩子那些事 之 妊娠胆汁淤积症（ICP）真的有那么可怕吗？

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因此，网络上点击率高、阅读量大的文章往往标题醒目、故事煽情，还有医学科普。

为了吸引眼球，无论是UGC还是PGC，都会不同程度地夸大一些问题的严重性。

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期常被夸大的疾病。

ICP是妊娠晚期的一种疾病，主要由皮肤瘙痒、血胆汁酸升高引起。对孕妇影响不大，主要是皮肤瘙痒，但会导致不可预知的胎儿猝死。

ICP存在明显的地区和民族差异。中国的四川、重庆、长江三角洲是高发区。

颅内压增高的诊断

ICP诊断的主要依据是:总胆汁酸水平、肝功能、瘙痒症状。即使总胆汁酸正常，如果孕妇有瘙痒，转氨酶升高，排除其他疾病，可以考虑ICP诊断，这就是排除诊断。

ICP最重要的症状是皮肤瘙痒，从手掌、脚底或肚脐瘙痒开始，可逐渐加重并延伸至四肢、躯干、面部；瘙痒程度可以不同，夜间加重，严重者引起失眠；70%以上的瘙痒发生在妊娠晚期，平均在妊娠30周发病，少数在妊娠中期出现瘙痒。瘙痒多在产后24-48小时缓解，少数超过1周。一般无原发性皮损，因抓挠皮肤出现条状划痕。

一般认为血清总胆汁酸水平与疾病程度关系最大。据报道，总胆汁酸每增加1μmol/L，围产期不良结局的发生率增加1-2%。

对于ICP的鉴别诊断，主要区别于肝胆疾病、病毒性肝炎和柯萨奇病毒引起的感染，以及一些引起皮肤瘙痒的皮肤病，可以利用现有的实验室指标和影像学依据进行鉴别。

颅内压增高的治疗

胎心在ICP中往往会毫无征兆地消失。选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的结局，是ICP治疗的最终目的。

ICP的治疗可以概括为“积极管理”，包括使用有效药物改善病情、延长胎龄、及时终止妊娠、改善妊娠结局。

终止妊娠应考虑的因素

因为ICP的严重性和危害性在网上被放大了，再加上一些ICP导致胎儿死亡的个别临床案例的渲染，孕妇和医生都担心ICP会导致胎儿宫内死亡，医生也担心由此引发的医疗纠纷，所以很多医生会很早就对有ICP的孕妇进行选择性剖宫产。

如果在足月前终止妊娠，将会导致医源性早产的显著增加，而这种早产干预本身可能会导致新生儿发病率甚至死亡率的增加。如果将这种治疗性早产综合用于预防ICP的宫内死亡，从整体围产结局分析来看并不会有明显改善。

所以从这个角度来说，ICP的分娩时间应该更合理，更科学。

对于轻度ICP，分娩时间应安排在37周后，只要不超过预计分娩日期即可。在这个区间，是比较安全的。

对于严重的颅内压增高，分娩可在34至37周之间进行。应根据症状和实验室指标判断，同时是否并发其他并发症。其他并发症如子痫前期、末次妊娠及分娩时是否有ICP史、是否有ICP致宫内胎儿死亡史等。，应单独评估和选择。

对于轻度ICP患者，建议阴道分娩，尤其是自然分娩者。选择阴道分娩更安全。

对于重度ICP，建议剖宫产终止妊娠，因为子宫收缩强烈时容易发生羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿死亡。

总之，只要能及时发现并正确处理，绝大多数围生期颅内压增高的婴儿预后是好的。对于轻度ICP，不需要过早终止妊娠，不必要的剖宫产太多。

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