医院护理 患者出院回家 住院护理跟回家 延续护理打通康复“最后一公里”

省立三院护士入户为患者做护理服务。

　　叫一次救护车少则花费几十元，多则几百元，送失能、半失能老人从家中到医院做一次复查或医疗护理，就需三四个人抬担架来回走一趟。“尽管看病不应单纯从经济角度考虑，但人力和物力耗费确实是个现实问题。”一位患者家属说出了不少人的内心感受。

　　当今，随着医疗水平的提升，医院对于多元化护理服务也在进一步探索。近年来，延续护理越来越受关注。传统观念认为，对患者的护理只限于院内，出院后就终止护理服务。而现实情况则是，虽然患者的大部分健康问题在住院期间已解决，但很多患者回家后仍有部分健康问题需继续解决，因此出院后的患者仍有被健康照顾需求。针对这一现状，不少医院开始探索“延续护理服务”，即将住院护理延伸至院外。如何让出院患者在恢复期得到持续的护理服务，减少再住院的需求及卫生服务成本，成为医疗机构探索的方向之一。

　　从志愿服务到延续护理

　　那年，由脑血管病引发偏瘫的90岁王奶奶因感冒，再次患上肺炎住进济南市中心医院。病情稳定后，王奶奶每天拉着儿子的手，念叨着要出院回家。儿子拗不过她，便办理了出院手续。只是王奶奶回家后，仍被咳、喘、呛痰困扰。无奈之下，儿子回到中心医院向呼吸一科护士长吕萌求助。此时他眉毛皱成了两座小山，接连叹气的一幕，让同样身为子女的吕萌感同身受。“下班后我去看看”，吕萌反复思量后，决定亲自前往患者家中做义务服务。当天下午5：30，天空下起瓢泼大雨，穿越杆石桥附近拥挤的人流，吕萌终于赶到老人家，拿着吸痰器为老人吸痰，让老人恢复了畅快的呼吸。

　　这样一次志愿服务成为呼吸一科对于延续护理的初次尝试。在呼吸一科，60周岁以上患者占全部患者的80%以上，其中有不少是患有脑血管疾病或因其他原因造成的失能、半失能老人。一次行动激发了整个科室志愿服务的热情，不少出院患者与呼吸一科护士交换了联系方式，自此，科室成立了志愿服务队。护士们只要有时间，对于居住在北园街道办事处、小清河一带，从医院辐射三四公里的患者，都尽力提供帮助。

　　如今，类似的志愿服务在济南市不少医院铺开。志愿服务逐渐延伸成为正式的延续护理服务。在济南市第二人民医院内科，延续护理服务同样从志愿服务开始。该院内科主任、主任医师刘建珍介绍，2008年，医院一位反复住院的老人因子女无暇照看，请求护理人员定期去家中义诊、护理。一批“巾帼文明岗”的护士主动请缨，前往患者家中义务护理。随着时间推移，有需求的群体逐渐增多，曾经的公益行动逐渐纳入科室服务项目，“延续护理”正式诞生。收取一定费用，由医护人员到患者家中为失能、半失能出院患者提供送药、测量心电图、测血糖、抽血、换尿管、胃管等服务。“与打一次120急救电话把患者送往医院相比，由医护人员进入患者家中服务，能为患者减轻经济和人力负担，还解决了一大批患者的现实需求。”刘建珍表示。

市二院内科医护人员入户为患者提供护理服务。

　　医联体与互联网医院承接延续护理接力棒

　　在山东省立第三医院(以下简称“省立三院”)，延续护理服务同样正式纳入医院服务项目。在探索院内服务的同时，医院也在尝试通过医联体和互联网医院，完善延续护理服务。医院护理部副主任姜玲玲介绍，省立三院与天桥医院(二级医院)以及周边社区医院(如新城社区)建立医联体，按照出院患者所属区域，医院将有延续护理需求的患者推荐给相应的二级医院和社区医院，完成换药、管道(尿管、胃管)维护。“延续护理服务需求很大，其中不少是脑血管疾病导致偏瘫、外伤导致肢体残疾的失能半失能患者”，医院收取一定出诊费为患者服务，增加社区及医联体医院一部分收益，实现双赢。

　　医联体医疗机构护理服务同样专业。随着对这项服务的纵深探索，省立三院开始对医联体医院护士进行定期培训，每次培训时间1个月，内容为临床护理和基本理论。值得注意的是，随着该院互联网医院的建立，培训以及服务开始借助互联网平台进行。记者了解到，目前三位护理人员已在微信客户端上线，护理人员可提供的护理服务均在线标明。姜玲玲告诉记者，下一步医院还将上传病人信息，比如疾病史、住院情况等内容，方便医护人员入户护理时掌握病人病情，采取针对性的指导治疗，避免延误治疗。

　　与此同时，培训也可借助互联网医院平台。“医联体所属机构护士来做培训往往路程远，时间长，还要耽误正常工作。”为解决这一问题，医院将培训涉及的基础常识及临床视频课件提前上传至网络，这些护理人员提前在线学习。拥有一定基础的护理人员在集中培训时，有望花费更少的时间，取得更好的培训效果。

中心医院护理人员入户为患者换胃管。

　　延续护理仍有空白 还需政策支持

　　目前，在我市不少医院都以各种形式试水延续护理服务。这就必须意识到，延续护理服务仍有许多完善和提高的空间。记者调查了解到，目前延续护理虽然由专业医护人员入户服务，但服务内容仅限于安全易操作的内容。

　　济南市民族医院医联体社区医院负责人郭文璐告诉记者，输液这样的服务医院一般不会轻易提供，一方面医护人员现有注册服务地点限于所属医疗机构，另一方面，出于医疗安全角度考虑，输液需要留院观察有无身体反应，如遇特殊情况需及时处理治疗。然而在延续护理服务中，医护人员打完针就会离开，难以对病人实施监护。多数公立机构更倾向于非侵入性治疗，比如上门做推拿康复治疗(拔罐、推拿)、测血压、测心电图、抽血化验等。

　　此外，目前虽然不少公立医院都提供延续护理服务，但费用尚无法通过医保报销。一位医院负责人告诉记者，医院层面也希望为患者开通医保报销渠道，不过目前国家层面尚未开放这一端口。“在多数医院，延续护理服务仍处于探索中，相信未来一定会以更完善的面貌服务于患者。” (本报记者 张帅)