家庭病床 在上海，家庭病床服务原来是这样的......

家庭病床服务模式是居家养老的重要方式，是全科医疗的重要体现，是六位一体社区卫生服务的充分体现。本研究调查了上海社区提供家庭病床服务的能力和实际项目，旨在分析上海提供家庭病床服务的现状和潜力。

1调查对象和方法

1.1受访者

根据上海市社区家庭病床数据汇总表，按照《上海市家庭病床和居家服务项目》标准，统计2017年上海市社区卫生服务中心居家服务项目提供情况，涉及16个区241家医疗机构。

1.2调查内容

根据现有和发展中的家庭病床服务的结果，比较了城市和郊区、现有和发展中的差别。

1.3统计分析方法

所有统计分析均采用SPSS22.0软件完成。统计检验采用双侧检验，p值为

2结果和分析

2.1基本信息

在241个社区卫生服务中心中，有一个因缺乏相关数据而被删除。根据上海地区的不同，将240个社区卫生服务中心分为市区和郊区两个组，其中浦东新区根据辖区内基层社区的归属分为市区和郊区。调查显示，上海16个区的范围和人口存在差异。社区卫生服务中心数量和各区居民(村)数量见表1。

2.2家庭病床现场服务项目分析

2.2.1可开展和已开展的上门服务项目数统计表明，上海市区和郊区可开展的家庭病床上门服务项目数分别为27.61±7.44和21.37±10.40，p

2.2.2可以开展和已经开展的现场服务项目对比从表2可以看出，徐汇区、嘉定区、静安区、长宁区、杨浦区、浦东新区郊区、奉贤区、崇明区与全市平均水平存在显著差异(P

注:*表示已进行的家庭病床现场服务项目数与可进行的服务项目数之间的比较(P

2.2.3家庭病床服务项目推广率本次调查调查了6个家庭病床检查项目和45个家庭病床治疗项目在基层社区的推广率:6个家庭病床检查项目在全市基层社区家庭病床服务中推广率较高，82.92%以上的社区卫生服务中心能够开展，包括:血糖测量、血常规、尿常规、心电图、血常规、粪便常规等。；换药、护理指导、导尿、康复指导、预约家访、肌肉注射等治疗项目的推广率存在显著差异。，同时促进雾化吸入、灌肠、鼻吹气等的速率。低于10%。

3讨论

3.1上海市区和郊区可以开展和已经开展的家庭病床上门服务数量差异较大。

上海从1980年开始开展家庭病床服务，家庭病床工作发展迅速。2010年率先制定了中国家庭病床地方标准——《家庭疾病服务标准》。但本研究发现，2017年上海市区和郊区在可开展项目数或已开展项目数上存在较大差异，家庭病床服务项目发展仍有较大进步空。从可以开展的项目和实际开展的项目对比可以看出，几乎全市家庭病床可以开展的项目水平提高了空。

3.2能提供家庭病床的服务项目与患者需求差距较大

随着人口老龄化的加剧，我国中老年人慢性病患病率逐渐上升。据调查，残疾老人占60岁以上老人的19.40%，其中80-89岁年龄段最多，其次为70-79岁。残疾老人居家养老需求明显大于养老机构和住院需求[1]。根据曹海涛等人的研究，60岁以上的老年人是主要患者，占95.75%，其中80岁以上的老年人占52.89%[2]。根据[3]和张[4]的调查，家庭病床病人的主要疾病是心脑血管疾病。其他研究表明，家庭病床患者有3 ∽4种疾病，均有视力和听力下降[5]。病人越来越需要在家里接受检查和治疗。本研究表明，上海市82.92%以上的社区卫生服务中心可以开展6项家庭病床上门服务检查项目，80%以上的社区卫生服务中心可以开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约家访、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。插入胃管、造口护理、PICC管维护、眼底检查等中医很少进行，这与顾和平的研究结果一致[6]。根据一项调查，家庭病床上的患者对家庭护理指导和康复指导等服务的需求很高，尤其是膀胱冲洗、家庭护理指导和药物输送[7]。但本次调查显示，仅有47.08%的社区卫生服务中心能够开展膀胱冲洗。供需差异可能与项目实际执行的难度有关。

3.3思考与展望

家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新型医疗服务形式。按照党的十七大精神，通过开展全科医疗来解决我国人口老龄化带来的医疗资源分配不均问题[9]。家庭病床服务是一项重要的服务内容。王亚东的一项调查[10]显示，中国东、中、西部地区的社区卫生服务站服务项目存在很大差异。不同地区提供的卫生服务内容不尽相同，服务数量也有显著差异。

国外上门服务发展迅速。现场医疗服务是美国发展最快的行业之一，约有760万人在家接受护士、助理护士和治疗师提供的医疗服务。现场医疗服务从业人员占医疗卫生服务总人数的5.8%，17万多家机构提供现场医疗服务[11]。美国提供的上门服务包括:(1)专业护理；(2)物理治疗、言语疾病护理、功能治疗；(3)医疗社会服务；(4)临终关怀。目前医疗团队(医生、护士、理疗师等)支持的新型居家护理模式。)已经在美国出现；还有远程家庭护理服务，比如用手机使用电子病历，传输电子信息[12]。

相对于发达国家，中国的家庭病床要服务任仲还有很长的路要走。我们需要从政府、机构和患者入手，不断完善法规建设，完善医疗保险政策支持，降低员工医疗风险，增加专业人员数量，加强专业技术培训，提高需要者的意识。

参考

[1]钟，，吴翠萍，，等.深圳市社区残疾老年人现状及家庭病床服务需求调查[J].黑龙江医学，2016 (5): 457-459。

，黄，，，等.上海市区家庭病床3年工作量的调查与分析[J].中国全科医学，2015，13 (6): 986-988。

苏平，王亚坤。2013-2015年上海市华牧社区家庭病床服务分析[J]。医学理论与实践，2017，30 (1): 136-138。

[4]张洪秀，冯伟，Xi永强，等.上海郊区某社区卫生服务中心家庭病床服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健，2016，30 (9): 22-24。

樊云，乐霞，彭友清，等。家庭病床患者一般健康状况调查分析[J]。中国全科医学，2012，15 (7): 2311。

顾和平、陈。对上海家庭病床卫生服务项目的调查与思考[J]。中国初级卫生保健，2012，26 (2): 25-27。

[7]，董，，，等.上海市家庭病床患者社区护理需求调查与分析[J].中国医院管理，2017，37 (5): 75-77。[8]上海市质量技术监督局。上海家庭病床服务规范[Z] .2010 .

[9]国务院。关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009 .

[10]王亚东，陈奇，方圆，等.我国社区卫生服务现状调查；东、中、西部地区社区卫生服务站服务质量年度变化分析[J]。中国普通医学，2005，23 (8): 1913-1914，1923。

[11]孙骁骁，孙国新，梁音，等.医务人员现场医疗服务的现状及实践风险分析[J].中国医疗卫生杂志，2008 .上海预防医学，2016，28 (4): 250-253。

[12]，郝，，，等.美国家庭病床护理服务体系及其启示[J].健康经济学研究，2016 (11): 10-12。