心电监护仪导联位置 心电监护仪，那些基础知识你掌握了没？

基本原理

通过检测人体表面特定两点之间电位差(即导联)的变化，可以反映心脏的工作状态

附加生命的八个标志:反映患者生命状态的八个标志。包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。

心电图和心电图

心电节律性收缩和舒张——心脏是血管内血液循环的动力源，心肌细胞的兴奋和繁殖是以细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜的全部生物电活动构成了心电信号。

心电图——心电信号通过人体组织传递到体表，该信号由体表的心电电极监测并记录在时间轴上形成心电图。

监护仪一般可以监测多道或12道心电，还可以进一步分析心电波形，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等。

监测心电图不能完全取代标准心电图机。目前监测心电波形一般无法提供更细微的心电波形结构，测量电路中两种仪器的带宽也不同。

使用对象

所有危重患者都需要连续监测心电图活动(频率、节律和心输出量)、体温、呼吸、血压(无创或有创)、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压和经皮血氧饱和度。

心电监护操作程序

1.准备文章。主要包括心电监护仪、心电血压插入式连接导线、电极垫、生理盐水棉球和配套的血压袖带。

2.连接心电监护仪的电源，打开开关。

3.让病人仰卧或半仰卧。

4.用生理盐水棉球检查并擦拭患者胸部电极贴片处的皮肤。

5.贴上电极垫，连接心电导线，屏幕上出现心电波形图

6、血氧饱和度指套佩戴良好

7.将袖带系在肘窝上的两根水平手指上，并将报警限值设置为1，以测量血压。

电极和每个电极的位置

以下位置有五个电极

右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间间隙。

右下(RL):在右锁骨中线剑突水平。

中间(c):胸骨左缘第四肋间隙。

左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间间隙，

左下(L1):在左锁骨中线剑突水平

三导联放置位置

白色(右臂)电极放置在锁骨下，靠近右肩

黑色(左臂)电极放置在锁骨下，靠近左肩

红色(左腹部)电极放置在左下腹部和肋弓的下边缘

3引脚电极布局示意图

电极板的放置位置应符合下列条件

1.P波清晰明显(如果是窦性心律)。

2.QRS波振幅应清晰并达到一定振幅，以触发心率计数和报警。

3、不干扰抢救操作(如电除颤等。).

系统回放时第一张床的心电图波形图

主要观察指标

1.定期观察记录心率和节律。

2.观察是否有P波，P波的形状、高度、宽度。

3.测量P-R间期(0.12-0.21)和Q-T间期(正常心率60-100bpm时0.44-0.36s，男性小于0.44s，女性和儿童小于0.45s)。

4.观察QRS波形是否正常，是否有“漏拍”。

5.观察T波是否正常。

6、注意有无异常波形

常规设置参数

ⅱ导联、滤波器、模式、电压(1mv/cm)和速度(25mm/s)应根据情况合理设置。

报警高下限+-20%。

常见问题及处理

有一个波形，但没有显示心率值

原因:

心电图振幅小于0.25毫伏

连续干扰发生时开启干扰监测(滤波)可能导致心率计数，例如关闭干扰监测可能导致心率计数不准确。

治疗:调整合适的振幅，选择滤波，选择监护模式或手术模式

心率高于正常水平

原因:

关闭干扰计数，自动检测干扰。如果出现干扰，可能会计数干扰，心率显示不正常

解决方法:

将主导线更换为低电压，选择高电压导线进行心率分析并重新识别

尽量避免干扰因素，必要时连接接地线

心电图波形紊乱

故障现象:心电图波形干扰大，波形不标准。

检验方法:

(1)首先要排除来自信号输入端的干扰，如患者运动、心电电极故障、心电导联老化、接触不良等。

(2)如果过滤模式设置为“监控”或“手术”，效果会更好，因为这两种模式的过滤带宽更宽。

(3)如果运行下波形效果不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。接地线可以单独拉动，以实现良好的接地。

(4)如果接地不可接受，可能是由于机器内部的干扰，如芯板屏蔽不良。此时，尝试更换配件。

消除法:通过调整心电图振幅到一个合适的值，可以观察到整个波形。

心电图基线漂移

故障现象:心电图扫描基线在显示屏上无法稳定，有时会漂移出显示区域。

检验方法:

(1)仪器环境是否潮湿，仪器内部是否潮湿；

(2)检查电极板的质量和人体接触电极板的部位是否清洁。

排除方法:

(1)连续打开仪器24小时，自行排潮。

(2)更换好的电极片，清洁人体接触电极片的部位。

示波器屏幕上显示一条线

原因:是电源线或导线有问题，还是患者心跳停止，电极或探头脱落

搬运:

检查病人的情况是否已经改变

如果电极脱落，更换电极片

如果电线出现故障，请更换电源线或导线

心电监护注意事项

1.取出心电导线，将导线的凸面对准主机前面板“心电”插孔的凹槽，然后插入

2.带五个电极头的心电导线的另一端与被测人体相连。正确的连接步骤如下:

a、用75%乙醇清洗测量部位表面，以去除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

b、心电导线的电极头与五个电极片上的电极扣合。

c、待乙醇挥发干净后，清洁后将五块电极片粘在特定位置，以保证接触可靠，防止脱落。

d、将导丝上的翻领夹夹到病床上固定。告诉病人和医务人员不要拉电极线和导线

3.一定要连接地线，这对波形的正常显示会起到非常重要的作用。

心电图虚警

1.每个参数报警的上限和下限没有适当调整。当上限设置得太低而下限设置得太高时，可能会频繁报警。

2.在急性心肌梗死和高钾血症患者中，心率的假警报是两倍高，因为传感线同时感测R波和T波。

3.因外界干扰或肌肉震颤导致心律不齐的误报。

4.如果放置了起搏器，起搏心率的虚警是两倍高，因为传感线同时感知起搏信号和R波。

5.对于对电极垫过敏的人来说，由于电极垫周围的人工刺激，屏幕上会出现心室颤动，并给出假阳性。

原因及处理

观察到的心率是通过心电图或监护仪上的体积描记器获得的。所选的心率源为无心率的PLETH。可能是血氧探头没有连接或者损坏。应该检查血氧探头。

如果选择心电图作为心率的来源，但没有心率，可能是由于心电图信号过高或过低，观察困难，不能显示正确的心率。

如果心率在心电监护的心率报警范围内，并且重复报警，要注意心率源是心电图还是体积描记图，有针对性地调整心率报警限值。

1.如果有规律的心房活动，应选择P波显示良好的导联。

2.QRS振幅应为>:0.5毫伏以触发心率计数。

3.心电监护只是为了监测心率和节律的变化。如果需要对ST段异常进行分析，更详细地观察心电图的变化，应做常规导联心电图。

4.分析电源线是否出现故障或患者心跳停止。

5观察电极或探针是否脱落。

6.首先观察患者的病情，心率是否过快与流体速度、发热或全身躁动有关；心率慢是否与呼吸暂停和呼吸不足有关。

7.排除干扰后，需要重新设置报警上限和下限，选择合适的监测导联，为过敏患者更换电极垫。

血压监测

1.主要功能:分为自动监控、手动监控和报警装置。手动监控是随时使用START按钮；自动监控时，时间间隔可手动设定，机器可根据设定的时间自动监控。

2.使用血压计时要注意以下几点:第一，每次测量时要注意排出袖带内的残余气体，以免影响测量结果。第二，选择合适的袖口。

需要注意的事项

成人、儿童、新生儿血压袖带与患者的连接不同，必须使用不同规格的袖带。这里仅以成年人为例。

1.袖口展开后，应缠绕患者肘关节1 ~ 2 cm，松紧应能插入1 ~ 2指。过松可能导致压力测量过高；过紧可能导致血压测量偏低，同时会让患者感到不适，影响患者手臂血压的恢复。袖带的导管应放置在肱动脉处，导管应在中指延长线上。

2.保持手臂与心脏齐平。当你的血压袖带充气时，告诉病人不要说话或触摸。

3.测量压力时，袖带在手臂上的位置应与心脏保持齐平，患者不应说话或移动。

4.压力测量臂不应同时用于测量体温，这会影响体温值的准确性。

5、不应静脉滴注或恶性外伤，否则会引起血液回流或伤口出血。

6.一般来说，第一压力测量值仅用作参考

常见问题及处理

NIBP通货膨胀不足

故障现象:测量血压时，袖带过松或袖带漏气，使充气压力无法充满(低于150mmHg)，无法测量。

检验方法:

(1)可能存在真正的漏气，如袖带、气道、各种关节等，可以通过“漏气检测”来判断。

(2)患者模式选择不正确。如果使用了成人袖带，但监护仪的患者类型是新生儿，则可能会出现此警报。

排除方法:更换质量好的血压袖带或选择合适的类型。

NIBP测量不准确

故障现象:测得的血压值偏差过大。

检查方法:检查血压袖带是否漏气，与血压连接的管路接口是否漏气，或者是否与听诊有主观判断差异所致？

消除方法:使用NIBP校准功能。这是在用户现场验证NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP工厂检验的压力标准偏差在8毫微克以内。如果超过，需要更换血压模块。

经皮血氧饱和度监测

1.经皮血氧饱和度监测仪的红外探头固定在患者的指尖，监测指尖小动脉搏动时血红蛋白中氧合血红蛋白的百分比。

2.注意事项:

(1)使用时应固定探头，尽量使病人安静，以免报警而不显示结果。

②外周循环灌注不良，如严重低血压、休克等，可能影响结果的准确性。

无或间歇血氧值

故障现象:测量人体血氧饱和度时，血氧值有时缺失。

检验方法:

(1)做长期监护和手术，患者的手臂是否触碰，造成血氧值间歇性升高。

②检查血氧延长线是否坏。

解决办法:尽量让病人保持稳定。一旦因为手部动作导致血氧值丢失，可以认为是正常的。如果血氧延长线断开，请更换它

血压、血氧和呼吸监测的常见问题

1.血压测量不准确

2.血氧测量不准确，屏幕显示探头脱落等。

3.呼吸参数异常显示和误报等。

处理

每次测量血压时，保持正确的体位、正确的测压位置和适当的袖带松紧，做到安静，减少干扰。根据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先排出袖带内残留气体。血压读数与手测血压读数之差大于4mmHg。

固定探头，让病人尽可能安静。如果屏幕显示传感器脱落，请判断传感器的位置。如果传感器就位且性能良好，注意连接是否正常或液体是否溅入传感器接头。开机后检查血氧探头工作是否正常，确保开机自检后探头发出暗红色或亮红色光并闪烁。

1.血氧探头的插头和主机面板的“血氧”插孔必须插到位。否则可能无法采集血氧信息，无法显示血氧值和脉搏值。

2.患者的指甲不宜过长，不应有污渍、污垢或灰指甲。如果患者长时间血氧监测后手指感到不适，应更换另一根手指进行监测。

3、患者和医务人员不应碰撞和拉扯探头和电线，以防损坏和影响使用。

4.血氧探头的放置位置应与血压测量臂分开，因为测量血压时血流受阻，此时无法测量出血的氧气，屏幕显示“血氧探头脱落”字样

监护仪通常通过阻抗测量来测量呼吸，即根据两个电极胸阻抗的变化来测量呼吸，并在屏幕上产生呼吸波。

①呼吸参数异常还是'-？_ '显示。可能是电极放置不当，电极脱落，患者已经停止或暂停呼吸。

②虚警原因:高低报警值设置不当。因此，医务人员应选择合适的电极和放置位置，并设置合理的报警范围。

心电监护常见报警处理流程

第一，心率异常时，

1、首先检查电极放置位置是否正确，电极是否与皮肤接触良好，电极是否脱落等情况，排除干扰因素

2.检查报警值的设置是否与病情相符，以免漏报和无效报警。

3.用听诊器监测心率，确认心率异常

4、立即通知值班医生，做好抢救准备工作

5、及时准确的执行医嘱，积极配合医生进行抢救治疗

6.密切观察用药后的反应，监测患者心率的变化

第二，心律异常时，

1、护士掌握常见心律失常的心电图变化，尤其是恶性心律失常

2.首先检查电极放置位置是否正确，电极是否与皮肤接触良好，电极是否脱落等。，并消除干扰因素

3、立即通知值班医生，做好抢救准备工作

4、及时准确的执行医嘱，积极配合医生进行抢救治疗

5.密切观察用药后的反应，监测患者心律的变化

第三，血压异常时，

1.首先检查袖口位置是否合适，松紧是否合适，有无漏气等。

2.检查报警值的设置是否与病情相符，以免漏报和无效报警。

3.重复测量以确认血压异常

4、立即通知值班医生，做好抢救准备工作

5、及时准确的执行医嘱，积极配合医生进行抢救治疗

6、密切观察用药后的反应，监测患者血压的变化

第四，血氧饱和度异常时，

1.首先，检查指套是否放置正确，是否有脱落等干扰因素。

2.监测患者的循环和呼吸，确认氧饱和度异常存在

3.调节氧气流量，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、如果不能缓解，立即通知医生，做好抢救准备，纠正低氧血症

5、密切观察病情变化，监测血液饱和度的改善情况