病毒感染血常规血常规能区分细菌还是病毒感染？

在国内外，很多问题都是世界各民族人民纠结的，比如面对一个咳嗽发烧的病人，如何准确区分病毒感染和细菌感染。

一些已经出版很久的经典医学教科书，如2005年出版的《牛津临床与实验室检查手册》第二版，说“白细胞在感染时往往升高，比如中性粒细胞在被细菌感染时升高，淋巴细胞在被病毒感染时升高(但并不总是这样)”。

过去认为白细胞计数和中性粒细胞百分比是判断儿童是否被细菌感染的传统筛查工具。但最近的研究证实，单纯使用WBC计数和中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具，既不敏感，也不特异，一般不可靠。因此，对于儿童来说，不能单独使用它们来预测细菌或病毒感染，而应结合临床病史和其他实验室检查来判断。

此外，即使是轻度常见肺炎的儿童也不需要常规检查C反应蛋白(CRP)；需要住院或有肺炎相关并发症的儿童应进行CRP检查，CRP可结合临床实践评估治疗效果。红细胞沉降率(ESR)、CRP或血清降钙素原(PCT)浓度不能单独或联合用于区分细菌性或病毒性肺炎。使用这些非特异性炎症指标区分细菌性和非细菌性病原体的敏感性和特异性较低，难以获得断点。这一段，一般都说用血沉、CRP或PCT浓度来准确区分病毒和细菌感染是不可靠的。

这些都是国外医生普遍认可的，所以国外医生很少要求新诊断的患者去查血常规和CRP，以此来区分病毒和细菌。然而，中国绝大多数医生处理这个问题的方式非常不同。

但是为什么国内外差别这么大呢？

首先，中国的医学教育总是让人感到遗憾。了解血常规的教育没有与时俱进，对血沉、CRP或PCT浓度的认识过于简单和僵化。医学老师没有教好学生。

原因是，从各国疾病谱的变化来看，中国在细菌感染和传染病的阴影下被压制了太久，所以这种对抗细菌的势头是遗传下来的。有句话说，当你总觉得自己像个锤子的时候，眼睛里全是钉子。同理，当中国医生总以为自己是抗生素的时候，一睁眼，瞳孔里就出现了细菌的影子。把细菌拿出来彻底杀死的斗争思维，是血常规成为必须，抗生素被滥用的主要原因。但问题是，中国的疾病类型实际上发生了变化，非细菌性感染、免疫紊乱、代谢紊乱等疾病成为主流。大多数呼吸道感染是由病毒引起的。概率方面，别说查血常规，就算是一个不学医的人，闭着眼睛也能告诉100个发烧患者自己感染了病毒，准确率不低于90%。

相反，国外的医学观念相对更为合理，与时俱进，医学教育标准统一。反正几乎都是非细菌性疾病，血常规不查。

其次，中国医生绝大多数追求名医光环，患者痴迷于速效奇效，再加上相对不堪的医疗体系。在这种情况下，医生和患者普遍焦虑，医生和患者的接触不忠诚，没有足够的时间进行随访观察，所以医生和患者之间的随访安排总是要看运气。所以在第一次确诊的时候，医生迫不及待的拉网再次检查，成就了一群神奇的医生；患者迫不及待地瞬间查明病因，立即康复，创造了传奇。没有耐心和有计划的医学观察，血常规和CRP自然成为主角。

最后，国内外医生面临的压力是很不一样的。国外医生整体医疗服务体系完善，相对不怕风险。只要是对大多数人有利的，都可以选择等待准确的指标出现。我国医生为了规避少数风险，在有限观念的指导下，面对难以化解的个人矛盾和压力，选择集体检查、集体服药。

最后，再说几件事:

1.中国医生的道德水准高于社会平均水平，一些黑心挣钱的招数在绝大多数中国医生身上没有体现出来。

2.作为这篇文章的作者，我也是中国医学教育的产物。我对血常规和细菌病毒区别的理解也一路跌跌撞撞。但是，也有很多像我一样渴望与时俱进的人。像我们这样的医生，愿意和病人一起成长。请给我们一个和谐的空时间。

3.准确识别细菌和病毒的方法还是有的，但是费时费力，很多时候还是一言难尽。

4.虽然病毒和细菌不能准确区分，但血常规和CRP的其他医学意义仍然非常显著。

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