强痛定 晚期癌症患者才用药止痛？错！十分钟看懂分级止痛

癌痛是癌症患者最常见的症状之一。根据世界卫生组织的统计，50%以上的晚期癌症患者有疼痛，30%有重度和重度疼痛。在中国，只有30%的患者得到有效缓解。

癌症疼痛折磨着癌症患者，这对于普通人来说是不可想象的。一方面，有些患者认为“对疼痛的忍耐是一种强烈的表现”；另一方面，他们担心服用止痛药会上瘾，或者认为服用止痛药意味着疾病已经到了末期，难以面对。所以很多患者宁愿忍受身心折磨也不吃止痛药——错！

癌症可以发生在任何阶段，这是癌症患者的常见症状。疼痛的严重程度和强效止痛药的使用与临床分期关系不大。虽然晚期癌症患者疼痛的比例相对较高，但早期癌症患者甚至可能出现剧烈疼痛。这和病变的位置有很大关系。

例如，早期癌症患者可能会因为肿瘤生长在富含神经的组织上而感到剧烈疼痛；如果病变不涉及富含神经的组织，另一个真正属于晚期的癌症患者可能没有疼痛症状。

长期或剧烈疼痛会影响患者的生活质量、免疫力和情绪。所以要及时科学的止痛。镇痛药和辅助镇痛药是治疗癌症疼痛的基本和核心方法。约90%的癌痛患者主要采用药物治疗，因为相对安全有效，无创伤。

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非甾体抗炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道粘膜，甚至重症患者可能会出现胃出血，因此有胃溃疡病史的患者不宜使用；一些非甾体抗炎药(如塞来昔布)没有胃肠道反应，但其副作用是增加心脑血管疾病的风险；另外，对乙酰氨基酚类药物对肝脏有一定的毒性。

如果患者在用药过程中出现胃部不适，应迅速停用。一旦出现胃出血，应根据消化道出血的情况止血，或使用胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等药物作为补救措施。

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服用阿片类药物有哪些不良反应？有病人怎么办？

阿片类药物的主要副作用是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留。

便秘发生率最高，约80%以上，很多癌症患者本身由于长期卧床、年老体弱，胃肠功能较弱，加上阿片类药物的副作用，便秘可能会变得更加严重。为了缓解便秘，患者应多在田间活动，多吃易消化的水果和蔬菜，然后使用一些泻药，如番泻叶和乳果糖。

第二种不良反应是恶心呕吐。大约60%开始用药的患者会出现恶心呕吐反应。但阿片类药物引起的恶心呕吐并不是因为对胃肠道的损伤，而是因为阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”。生效后，除了镇痛，还会启动呕吐中枢。如果患者在服药前的前两周能克服药物引起的恶心呕吐，以后会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。

阿片类药物最严重的不良反应是药物中毒。阿片中毒是什么反应？患者早期可能出现呼吸抑制:呼吸次数缓慢减少，呼吸变浅，呼气和吸气量减少。如果发现，要及时处理。严重的话会出现针状瞳孔(即患者瞳孔突然急剧缩小)，需要紧急减药和停药。

还有一小部分尿潴留患者，就是膀胱里全是尿，但是尿不出来。这种情况可以通过热敷和针刺膀胱区域来治疗。

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非阿片类药物比阿片类药物副作用小吗？

长期使用非甾体抗炎药，其副作用是直接损伤器官，严重者会出现胃溃疡甚至大出血，而阿片类药物的副作用则不是直接损伤器官。

所以不能说非甾体类药物比阿片类药物副作用少。长期镇痛建议使用小剂量阿片类药物，短期或辅助镇痛可间断使用非甾体类抗炎药。

止痛药对癌症患者很重要，但医护人员和家属的护理也是必要的。希望癌症患者积极配合治疗，走出癌症疼痛的阴影，积极乐观的面对未来的生活。