危重病人抢救预案 危重病人抢救，医护如何配合？有哪些注意事项？

主角:救援现场:大家都很忙，大家都不知道在忙什么！

手忙脚乱，不知所措，未能评估患者的意识、呼吸和脉搏状态，未能及时启动急救系统，未能根据情况采取紧急救援措施，等待医生到来。急救一开始没检查颈动脉。如果过于依赖机器，应该安装心电监护，确保患者在开始CPR前没有心跳，或者等待找到静脉线。急救没有分工合作，很多人都是一而再，再而三的冲过去做同样的事情。

一个

责任

主管护士/高级护士/护士长

主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅

必要时吸氧、气管插管和呼吸机

密切观察疾病的变化

负责整个救援现场的指挥

2

B.责任

中年护士

主要负责循环系统

快速建立多个大静脉通路，用于抽血、配血和输血

密切注意心电监护，协助医生除颤，必要时进行体外心脏按压

执行所有口头医嘱，配合医生进行各种穿刺检查

三

责任

初级护士

必要的压迫止血绷带

救援临时记录和联络工作

02

双人救援法

一个

责任

护士长，高级护士，护士长

负责呼吸系统，保持呼吸道通畅

必要时吸氧、气管插管和呼吸机

密切观察疾病的变化

负责整个救援现场的指挥

2

B.责任

中年护士

主要负责循环系统

快速建立多个大静脉通路，用于抽血、配血和输血

密切注意心电监护，协助医生除颤，必要时进行体外心脏按压

执行所有口头医嘱，配合医生进行各种穿刺检查

心脏骤停和呼吸停止

救援

时间就是生命——早起，行动

早评估病情，早呼救，早到达

心脏骤停的严重后果是以秒为单位计算的

60秒-自主呼吸逐渐停止

6分钟-脑细胞死亡开始出现

心肺复苏的“黄金6分钟”

救援原则:分秒必争，现场救援

启动急救系统

01

初级生命支持(BLS)

4分钟后设置

心肺复苏术、AED

02

高级生命支持系统

8分钟后设置

氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血绷带和固定

医疗合作

人事处

01

护士乙(管循环)

1.病人送急诊室时，B护士先判断，靠床呼救或请别人呼救，让病人走到枕头边，躺在硬床上。

2.当患者仰卧时，立即松开患者的紧身衣，快速按压胸部:

①按压位置:胸骨中下1/3处(即剑突上两个横指)

②按压深度:成人5厘米以上，儿童5厘米，婴儿4厘米

③按压频率:至少100次/分钟

④按压和呼吸频率:30: 2。

02

护士甲(管呼吸)

将气管插管托盘、呼吸气囊和吸痰托盘放在床边治疗推车或床头柜上。

用简易呼吸器用面罩气囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。

连接吸引器，打开呼吸机，调整呼吸机参数，测试呼吸机，连接呼吸机。

使用除颤监护仪:了解心脏骤停的类型，准备除颤和起搏材料。

密切观察病情变化，配合医生抢救。

护士a:

“注意呼吸”，指导抢救工作，尽量不要离开病人，准备好急救物品和器械，协助医生进行气管插管等急救操作。

护士:

“管道循环”。需要安全护送病房从发现心脏骤停到抢救。严格、准确、及时执行医嘱，密切观察药物反应、恢复效果。

救援

车站位图

心脏骤停和呼吸停止

救援合作

保持呼吸道畅通，进行人工呼吸和胸外按压

给药途径的选择

目前国际公认的给药方式有静脉给药、气管内给药、骨髓腔输注三种，其中静脉给药安全可靠，是首选给药途径。(2010年骨内注射)

急诊用药的护理

护士应掌握心肺复苏时各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁忌。

肾上腺素(首选)1mg1次/3-5minIV/IO

垂体后叶素40U可替代第一或第二剂量的肾上腺素IV/IO

胺碘酮第一剂300mg，第二剂150mgIV

胺碘酮的应用应放在利多卡因上，利多卡因广谱、高效、安全，列为

急诊室颤和无脉性室性心动过速标准程序中的首选药物

利多卡因(不含胺碘酮)，1.0-1.5毫克/千克，总剂量不超过3毫克/千克

阿托品第一次1毫克，第二次0.5毫克，每5分钟一次，总剂量3毫克

不建议常规使用，已从ACLS程序中删除，用于治疗严重的心动过速和心脏骤停

简单呼吸囊

口罩应用知识

简易呼吸袋-面罩通气CE或0K技术:

口罩和呼吸袋应连接紧密，拇指和食指压在口罩上，其余三指向上提起下颌，形成0K手型

体位:平卧位，头后仰。

★选择合适大小的口罩和呼吸袋。现有呼吸袋有:成人1000ml(麻醉科)；2100ml规格。儿科有大、中、小几种规格。

★面膜:有充气和不充气两种。每天充气的时候注意检查有没有漏气。使用口罩时，注意扣住压脸，遮住口鼻，不漏气。呼吸囊频率:CPR按压与呼吸的比例为30: 2，无呼吸心率为10-12次/min，约5-6秒/次。

★呼吸袋连接:氧气源:呼吸袋与储氧袋连接。无氧源:呼吸囊不连接储氧袋。

★通气量:有氧来源:400-600ml(6_7ml/kg)，球囊压缩1/3。无氧源:700-1000ml，球囊挤压2/3。

★单人、双人操作:注意观察胸部起伏

除颤器应用

除颤相关知识

连接监护仪电极板时，贴电极时避开准备除颤的位置；

涂电极糊:开始调能量前涂

选择除颤模式:心肺复苏-异步(默认)心律失常-同步(按同步)

能量选择:360 J(单相)，200 J(双相)

卸料板位置:

右:心脏底部:锁骨中线2-3肋间间隙

左:心尖部:即左腋中线第五肋间隙

出院时:注意所有离开床的人员

步骤:1(能量选择)2(充电)3(放电)

拯救环境

管理

维护救援秩序，将与救援无关的人员和物品撤离现场，使救援现场有足够的空房间。在抢救过程中，尽快清除污垢和脏衣服，保持环境清洁，注意无菌操作，防止交叉感染

家庭成员

心理护理

由于患者病情危重，家属大多焦虑痛苦，负责联系的护士在空间隔期间要做好家属安抚工作，必要时告知抢救进展。即使抢救失败，家属也会有心理准备。(注意言行举止，言谈举止)

急诊科

常见风险因素

错误的分诊、技术操作不熟练、通知不充分、护士和医生之间的沟通不充分、对疾病的判断不充分、医疗设备管理不充分、材料准备不充分、紧急咨询不充分、急救措施不及时、应急计划不完整、系统实施不充分、人员配备不充分、详细服务不充分、安全保护不充分、环境设施不充分以及不定期记录。...

纠纷

保持警惕

01

尽快改进医疗程序

一听到电话就去找病人

迅速了解情况，急救措施立即到位

及时实施药物治疗

02

言行谨慎

不当的病人指责医生或护士处理不当

不要在患者面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能

不要向患者家属承诺非常积极的结果

当病人提出疑问时，立即解释并执行，不留悬念

03

技能

救援时尽量隔离家属，保持救援封闭

抢救时间可以在家属接受之前适当延长，让家属有接受死亡的心理适应过程

04

及时沟通

当死亡结果无法改变时，及时与家人沟通

交流时选择患者家庭中的核心人物

反复有效的沟通

连接

技能

尽量用简洁的语言在适当的不受干扰的环境下与家人沟通。如果家属心理准备不足，可以尝试以下措施，一步一步告知病情。

1)10分钟护理病人的情况很糟糕，我们正在积极抢救；

2)虽然医生在10分钟内积极抢救，但生命体征仍未恢复，恐怕希望不大；

3)10分钟后，负责的病人再也没有恢复生命体征，正在做最后的努力。

4)患者在5-10分钟内死亡

徐的家属有一定程度的情绪宣泄，但为了控制局面，在通知家属后，应提供力所能及的帮助，回答家属的问题，妥善处理遗体，以便家属告别，并及时通知值班长，特别是在有潜在医疗纠纷时

正在抢救中

分工合作

当我们三个人的时候，

主管或高级护士位于患者床边，负责呼吸系统，协助建立和管理人工气道，如吸氧、吸痰、辅助呼吸、固定插管、病情观察、安抚患者等。

负责治疗的护士位于患者的左腰部，负责循环系统的管理、建立静脉通路、协助除颤、穿戴抢救设备、遵医嘱服药等。

协助和巡回护士位于床尾，负责准备抢救物资，配合甲乙双方护士，运送物资，进行简单的包扎、止血、固定等急救处理。

当我们两个人的时候，

主管或高级护士位于患者床边，负责呼吸系统，协助建立和管理人工气道，如吸氧、吸痰、辅助呼吸、固定插管、病情观察、安抚患者等。

另一人位于患者左腰部，负责建立静脉通路，遵医嘱服药，进行简单的包扎、止血、固定等急救处理。

两人分担协助和旅游的工作

注意

执行每一个命令

需要指定抢救负责人:通常是站在病人头上负责气道的人。每次救援只有一个人负责！所有人员必须服从负责人的指挥。

抢救负责人必须熟悉所有抢救设备、心肺复苏、气管插管和中心静脉置管

沟通能力:家属、一线医生、兄弟科室、上级医生。

每个人的任务都是由负责救援的人分配的

救援车/除颤器/监视器/硬纸板/氧气/吸气器

建立气道(建议使用呼吸器和气管插管)

胸部按压，检查循环

建立静脉通路、给药和取样

联系相关人员(上级医生、急诊/ICU/麻醉师、家属)

记录医生的建议和抢救时间

我们努力争取

做到最好

医护合作默契愉快

家属理解不干涉抢救，没有过激行为

尽我们所能

营救之后

医疗合作

及时检查和补充医嘱

改进病例和护理记录以及抢救记录

内容一致，医护及时沟通提醒

所有救援记录将在6小时内完成

救援药品、仪器和设备

管理

急诊室物资及时固定，固定及时

四个订单:订单品种数量、位置和地点、订单管理和定期维护

3.及时:及时检查、消毒和补充

急诊室的所有仪器、设备和药物必须处于待命状态，每个人都有准备下一次病人抢救的意识

最后

总结

加强护士急救技能培训，模拟医疗救护培训，多培训。

掌握危重病的抢救流程和抢救流程图。护士应熟练掌握常见疾病的抢救程序、抢救器械的性能和使用、抢救药物的剂量和效果。

急救药品、物品、仪器设备应定量定位，物品齐全完好，并处于备用状态。每班护士负责检查和登记。救援结束后及时清理环境，及时补充救援物资和药品。

至少有一名医生参与抢救，护士应服从医生的组织和指挥，履行职责。救援人员的位置相对固定。

医护要加强协调配合，多互相提醒，多沟通，默契配合，完成急救工作。

只有总结救援的经验教训，加强能力培养，救援才能快速、紧张、及时、有序。