城镇居民保险 最新城乡居民医疗保险政策解读，拿走不谢!

10月19日上午，关帝乡召开2018年城乡居民医疗保险工作会议，关帝乡城乡居民医疗保险2018年正式启动。2017年10月20日至11月30日，各村村民凭户口本、身份证等证件到村卫生所收集信息、缴费。

2018年新乡市城乡居民医疗保险政策解读

一、参加城乡居民医疗保险的范围和对象:

在我市行政区域内，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医疗保险。包括以下人员:

四、参加城乡居民医疗保险的缴费标准:

一般人口缴费标准180元；大学生(驻六所新大学)缴费标准在150元。

五、参加城乡居民医疗保险可享受的待遇:

1、医院医疗。参保居民在定点医疗机构政策范围内发生的住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院基金按比例支付，金额不超过住院基金年度最高支付限额。

2018年参保居民住院起付标准和报销比例如下:

类别

医疗范围

起付标准(元)

报销比例

乡镇级

乡镇卫生院(社区医疗机构)

200

90%

县级

二级及以下(含二级)医院

地方士绅

80%

市级

二级及以下(含二级)医院

600

80%

三级医院

1000

1000-4000元53%高于4000元72%

类别

医疗范围

波动标准(元)

报销比例

省级

二级及以下(含二级)医院

600

600-4000元53% 4000元以上72%

三级医院

1500

1500-7000元50% 7000元以上68%

省外

1500

1500-7000元50% 7000元以上68%

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民在县级以上(含县级)医院进行第二次及以后住院治疗的，起付标准减半。

确定住院统筹基金年度最高支付限额。2018年最高支付限额为15万元。

2.参保居民生育医疗:参加城乡居民医疗保险的孕产妇住院分娩，住院医疗费用实行定额支付。定额标准为:自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的按事实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

3、居民医保门诊重症慢性病及治疗:

2018年参保居民门诊慢性病及医疗标准如下:

1、慢性心力衰竭290元/月

2.肝硬化失代偿期420元/月

3.肺结核160元/月

4、癫痫100元/月

5、精神分裂症230元/月

6、类风湿性关节炎250元/月

7、强直性脊柱炎250元/月

8、系统性红斑狼疮400元/月

9.糖尿病伴并发症290元/月

10、急性脑血管病后遗症230元/月

11、恶性肿瘤(含药物)560元/月

12、非透析1500元/月

13、肺心病100元/月

14、慢性阻塞性肺气肿200元/月

15.器官移植后抗排斥治疗0-1年4900元/月

1-3年4000元/月

3年以上3300元/月

16、冠状动脉支架植入术后一年内治疗290元/月

17、风湿性心脏病100元/月

18、慢性萎缩性胃炎100元/月

19、慢性病毒性肝炎210元/月

20、二级及以上高血压250元/月

21.帕金森病250元/月

22、冠心病(非隐匿性)500元/月

23、慢性肾小球炎1300元/月

24、重症肌无力300元/月

25、甲减300元/月

26、肝豆状核变性300元/月

27、肺间质纤维化300元/月

28.干燥综合征600元/月

29、骨髓增生异常综合征500元/月

30.心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术后350元

门诊慢性病无起付标准，报销率80%，实行定点治疗和定额封顶管理。

4、居民医保大病及待遇:

2018年参保居民大病住院病种及医疗标准如下:

疾病名称

限定年龄

治疗方法

医疗费用限额标准(元)

县级

市级

省级

儿童急性淋巴细胞白血病

标准危险组

≤14岁

医疗

-

7万元(不含抗感染药物和血液制品费用)

中等危险群体

≤14岁

医疗

-

12万元(不含抗感染药物和血液制品费用)

儿童急性早幼粒细胞白血病

≤14岁

医疗

-

7万元(不含抗感染药物和血液制品费用)

儿童先天性房间隔缺损

≤14岁

外科疗法

-

20000

25000

介入治疗

-

18000

22000

儿童先天性室间隔缺损

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

20000

25000

≤1岁

外科疗法

-

32000

四万

≤14岁

介入治疗

-

22000

26000

儿童先天性动脉导管未闭

≤14岁

外科疗法

一万

12000

15000

≤14岁

介入治疗

-

16000

20000

儿童先天性肺动脉瓣狭窄

≤14岁

外科疗法

16000

20000

25000

≤14岁

介入治疗

-

18000

22000

完全心内膜垫缺损

≤14岁

外科疗法

-

43000

50000

部分心内膜垫缺损

≤14岁

外科疗法

-

三万

35000

主动脉缩窄

≤14岁

外科疗法

-

35000

4000

法洛四联症

≤1岁

外科疗法

-

43000

50000

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

四万

45000

房间隔缺损伴室间隔缺损

≤1岁

外科疗法

-

35000

四万

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

25000

三万

室间隔缺损伴右心室流出道狭窄

≤1岁

外科疗法

-

35000

四万

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

25000

三万

室间隔缺损伴动脉导管未闭

≤1岁

外科疗法

-

35000

四万

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

25000

三万

室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄

≤1岁

外科疗法

-

四万

45000

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

三万

35000

房间隔和室间隔缺损伴动脉导管未闭

≤1岁

外科疗法

-

四万

45000

> 1岁-≤14岁

外科疗法

-

35000

四万

兔唇

-

外科疗法

3000

3500

4000

裂腭

-

外科疗法

3500

4000

4500

乳腺癌

-

外科疗法

7000

12000

16000

宫颈癌

-

外科疗法

15000

22000

三万

肺癌

-

外科疗法

17000

25000

35000

食管癌

-

外科疗法

25000

35000

45000

胃癌

-

外科疗法

23000

33000

42000

结肠癌

-

外科疗法

16000

25000

35000

直肠癌

-

外科疗法

20000

28000

38000

急性心肌梗塞

-

冠状动脉溶栓疗法

15000

-

经皮冠状动脉介入治疗(1个冠状动脉支架)

-

32000

36000

-

经皮冠状动脉介入治疗(2个支架)

-

43000

48000

-

经皮冠状动脉介入治疗(3个或更多支架)

-

54000

60000

慢性粒细胞白血病

-

造血干细胞移植(相关)

-

160000

180000

-

造血干细胞移植(无关或不相容)

-

32000

35000

严重精神病(包括双相情感障碍、精神分裂症、持续性妄想障碍、分裂情感障碍和抑郁症)

-

医疗

参见备注

耐多药肺结核

-

医疗

-

13000

15000

双侧重度感音神经性听力损失

语前聋限≤6岁

舌后聋限≤14岁

人工耳蜗植入

-

58000

60000

尿道下裂

≤14岁

阴茎延长术和尿道下裂尿道成形术

-

15000

20000

尿道瘘修复/尿道切开术

-

8000

12000

先天性肥厚性幽门狭窄

≤3个月

外科疗法

-

16000

20000

发育性髋关节脱位

≥2岁-≤8岁

外科疗法

-

25000

三万

脊髓栓系综合征/脊膜膨出

≤14岁

外科疗法

-

38000

43000

2018年参保居民大病门诊病种及就医标准如下:

疾病名称和代码

限定年龄

治疗方法

医疗保险基金支付

限额标准(元)

终末期肾病

-

门诊血液透析(包括血液透析过滤)ZTDBM001

55000

-

门诊腹膜透析ZTDBM002

50000

ZTDBM003血友病

≤6岁

凝血因子疗法

四万

> 6岁

凝血因子疗法

80000

慢性髓细胞白血病

伊马替尼(格列卫)100mg×60/盒

每固定年数支付3个月(6盒)

伊马替尼(新伟，膝野，诺宁)100mg×60/盒

每年支付24盒

达沙替尼(达沙替尼，50mg×60胶囊，20mg×60胶囊)

每固定年限支付3个月(慢性期50mg×60片× 3盒，加速期或快速变化期20mg×60片× 3盒)

达沙替尼(恩尼司琼)(50mg×7胶囊，20mg×7胶囊)

每年支付12个月(慢性期50mg×7粒× 52盒，加速期或快速变化期20mg×7粒× 52盒)

尼罗替尼(Dasina) (200mg/150mg×120粒)

付款期限为每15个月3个月(3箱)

一型糖尿病ZTDBM005

-

门诊胰岛素治疗

5000

甲亢ZTDBM006

-

门诊治疗

2000

多药耐药ZTDBM007

-

抗结核药物门诊治疗

20000

再生障碍性贫血ZTDBM008

-

门诊用药

15000

苯丙酮尿症

经典苯丙酮尿症ZTDBM009

≤18岁

门诊血液苯丙氨酸测定等检查和治疗性食品

14000

四氢蝶呤缺乏症ZTDBM010

≤18岁

门诊血液苯丙氨酸检测等特殊药物检查治疗

累计支付不得超过统筹基金年度最高支付限额

非小细胞肺癌

EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的一线治疗；接受化疗的非小细胞肺癌患者的治疗

ZTDBM011-

盐酸埃替尼(片剂，商品名“Kemena”125mg×21片/盒)

每人限支付266天(38盒)的特定药物

ZTDBM012-

吉非替尼(片剂，商品名“易瑞沙”，250mg×10片/盒)

每人限支付240天(24盒)的特定药物

胃肠间质瘤

ZTDBM013

伊马替尼(格列卫)100mg×60/盒

每固定年数支付3个月(6盒)

5.新生儿医疗。新生儿出生时，参加基本医疗保险的父母将自动取得保险资格，享受城乡居民医疗保险待遇。新生儿的母亲或者父亲参加当地城乡居民医疗保险的，可以凭其母亲或者父亲的身份证明和新生儿出生医学证明，在出生当年享受城乡居民医疗保险待遇。父母不是当地城乡居民的，按规定到医疗保险经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受城乡居民医疗保险待遇。

6、普通门诊医疗。全面建立门诊统筹制度。我市按照每人每年75元的筹资标准建立门诊统筹基金，主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的一般门诊医疗费用(含一般医疗费用，下同)。门诊统筹没有起付标准，报销比例为60%，年内累计报销金额为300元。原家庭账户(个人账户)可用于参保居民的门诊医疗费用和住院医疗费用(仅限县乡两级)。

7、城乡居民大病保险实行省级统筹，个人不缴费，大病保险基金从基本医疗保险基金中按人均24元标准筹集。重疾保险只有一条1.5万元的起付线，每投保一年40万元的封顶线。个人自付费用超过1.5万元的，1.5万元至5万元(含5万元)部分按50%的比例支付；5万元-10万元(含10万元)，按60%的比例；10-40万按70%的比例缴纳。

参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院)，只承担一次城乡居民大病保险免赔额。免赔额线以上的依从性医疗费用只参加一次大病保险报销，当时剩余的费用不再参与报销计算。