尺骨茎突炎 【影像基础】尺腕撞击综合征影像表现

尺腕撞击综合征是尺骨和尺骨茎突与月骨和三角骨碰撞，长期压迫造成月骨尺侧部分缺血性坏死。如果尺骨阳性变异较大(> > 2 mm)，尺骨茎突受压也可引起三角骨缺血性坏死。

症状和体征

尺骨背面腕部病理性疼痛肿胀出现缓慢，可能出现扭转音。尺骨偏斜时疼痛加重，尺骨、三角骨、月骨有压痛。

发生机制

腕关节长期受力、受支撑、受推、受撞击，尺骨远端与月骨、三角骨碰撞，导致三角纤维软骨变性、坏死、囊化或穿孔，进而月骨、三角骨的关节软骨可变性、坏死，导致囊化、骨硬化。尤其是薄三角纤维软骨的变异更容易出现尺骨撞击综合征。

病理生理学

正常情况下，桡尺远侧关节的尺骨和桡骨基本在同一平面。尺骨(相对于桡骨)长到2mm以上，原桡骨和尺骨共同承受的腕力会过度集中在尺骨上，运动时会出现冲击、活动范围受限、腕韧带松弛等现象，使手腕尺侧软组织的血液供应和滑液营养受损，韧带和三角纤维软骨容易磨损，进而使手腕尺侧软组织退化。

正常腕关节正射影像

X线测量:尺骨变异在标准后前位X线平片上测量，采用Gelberman等的平行线法(尺骨关节面平行线与乙状结肠切迹最远关节面平行线的位置距离差)。

1.尺骨比桡骨长，为正变异；

2.尺骨短于桡骨为负变；

3.两者的平等是中性变异。

症状严重者和常规X线前后位尺骨变异阴性或中性者，握拳旋转手腕拍照。

MRI:MRI对骨髓变化敏感，能反映骨损伤早期骨髓水肿变化，可早期诊断。

图A X线显示尺骨变异阳性患者尺骨远侧关节面超过桡骨远侧关节面。关节造影显示桡腕关节和桡尺远侧关节关系异常，提示三角纤维软骨撕裂。核磁共振成像的T1序列显示大量三角形纤维软骨变性并嵌入远端尺骨和月骨。d图显示月骨反应引起的骨髓水肿，也显示月骨和桡骨远端关节软骨的损伤(异常信号)。

鉴别诊断

1、腱鞘囊肿

2.钙化腱炎

3.三角形纤维软骨撕裂

4.尺骨远端骨折

5.远端桡尺关节不稳定

6.月骨无菌性坏死