浮髌试验 常见膝关节疼痛的体格检查

膝盖疼痛在日常生活中非常常见，造成膝盖疼痛的原因有很多。如何做出快速准确的诊断，要求我们既要熟悉膝关节解剖，又要掌握一些膝关节疼痛的体检方法。

一、目视检查:

1.畸形:

(1)内翻或三尖瓣畸形:内翻有多种先天性发育。膝盖内翻导致多股四头肌无力。

②髌骨脱位:见于习惯性脱位。

③屈曲畸形:半月板损伤后可见绞窄、游离体绞窄、关节内粘连。

2.膨胀:

可表现在关节内外，关节主要由关节炎、风湿、软骨和半月板挫伤、十字韧带损伤等引起，关节外主要由滑囊炎、肌腱炎和肌腱劳损引起。

二、触诊:

1.局部皮肤温度升高多为新鲜关节出血或炎症；肌肉萎缩时肌肉韧性下降；慢性炎症时关节囊韧性增加；骨折或肌腱断裂有凹陷或空虚的感觉；触诊时关节游离体可以活动。

2.温柔:

3.刺激的有些痛:

股四头肌等肌肉的兴奋点可引起膝关节远端疼痛，常见的兴奋点如下:

第三，打击乐

髌骨软骨病敲髌骨时会引起髌骨下疼痛。

第四，听诊

弯曲伸展膝关节时，正听到沙沙声或粗糙的弹跳声，提示髌骨软骨症或慢性滑膜炎；关节间隙有脆性弹性环，为半月板损伤。

动词 （verb的缩写）体检

1.活动屈伸受限:关节积液(半屈曲位关节容积大)和粘连。

2.伸直受限或过度伸展疼痛:见于滑囊炎和半月板前角损伤。

3.半月板后脚损伤。

4.单脚卧位试验:让患者用腿支撑卧位，膝关节疼痛和柔软度为阳性，可见于髌骨软骨症、膝延伸筋膜炎、半月板损伤。

5.全蹲痛:后痛是半月板后角损伤或滑膜炎；前疼痛是髌腱炎。

6.反重力直腿抬高试验:髌骨骨折，髌腱断裂或股四头肌骨折。

不及物动词专项检查

1.浮髌骨试验:膝关节拉伸放松，髌骨受压。髌骨波动较大，像漂浮乒乓球一样呈阳性，证明膝关节积液较多。

2.侧向牵引试验:膝关节放松在伸直位，一只手固定在小腿上，另一只手固定在股骨远端，固定小腿的手用力将膝关节向外或向内牵拉。内侧疼痛证明内侧副韧带受伤，外侧疼痛证明外侧副韧带受伤。

3.抽屉式测试:如图，患者屈膝约90°放松，治疗师双手固定膝关节胫骨平台，做前后抽屉式运动。疼痛是前进时前叉韧带的损伤，后退时疼痛是后叉韧带的损伤。

4.拉赫曼测试:前交叉韧带断裂。

5.麦克默里试验:内侧半月板损伤。

6.提拉研磨试验:提拉痛在关节囊和韧带，研磨痛在半月板和软骨。

7.鸭步试验:半月板损伤。

8.髂胫束压迫试验:患者仰卧，髋膝弯曲90度，医生拇指压在患者股骨外侧髁上，使患者膝关节被动伸直。达到30度时，患者外侧上髁疼痛为阳性，提示髂胫束摩擦综合征。

9.鹅足加压试验:跪90度，患者主动旋转小腿，医生给予阻力使小腿向外旋转，胫骨髁疼痛为阳性。表示鹅足滑膜炎。

进行系统回顾和荟萃分析，以综合膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)测量特征的证据。

一项全面的文献搜索确定了37篇合格的论文，以评估膝关节损伤和/或骨关节炎参与者的KOOS测量特征。

KOOS具有足够的内部一致性、重测信度和结构效度。ADL分量表对老年患者的内容效度较好，而Sport/Rec对年轻膝关节损伤患者的内容效度较好，而疼痛分量表与膝关节疼痛更相关。起初，KOOS的五行结构并不清楚。有证据表明，KOOS分量表显示了足够的一维性，但这需要证明。虽然测量误差需要进一步评估，但KOOS分量表的最小可检测变异范围对年轻人为14.3至19.6，对老年人为≥20。反应性的证据来自手术后(尤其是全膝关节置换术)比非手术干预更大的效果。

结论:KOOS证明年龄和条件相关分量表具有足够的内容效度、内部一致性、重测信度、结构效度和反应度。结构效度、跨文化效度和测量误差有待进一步评估，KOOS身体机能简表的结构效度有待进一步评估。不同膝关节状况的建议分量表序列可应用于临床试验终点的分级测试。

本文献研究表明，膝关节疼痛评估，即检查膝关节疼痛，可以有效评估膝关节损伤程度。

河南省洛阳市骨科医院(河南省骨科医院)郑州校区康复医学系在骨科创伤后关节紊乱的康复方面拥有先进的康复团队和康复技术，以无喜、优、准康复的理念开展了各种关节僵硬的康复治疗。帮助大量关节功能障碍患者恢复功能，实现康复。