心理医生收费价格 沈家宏：公立医院心理咨询收费标准在扼杀这个行业

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沈家宏，广州白云心理医院首席心理医生，广州中医药大学心理学硕士研究生导师，广东省心理学会临床心理学分会副主任，出版过《咨询心理学》、《心理治疗》、《压力与心理危机干预》等多本书。

文/微媒体医学联盟彭玉杰

我第一次见到沈家宏教授是在一个大学班级，他在广州中医药大学做客座教授给我们新来的大学生讲课。不同于传统的学术教授，他积累了巨大的案例。20多年的精神病学临床经验，他不喜欢谈书校，更喜欢谈临床实践经验。他英俊的外表，略带发白的头发，给人莫名的沉淀，他有着三尺讲台上江湖的气魄。

在他面前，沈教授从咨询师的监督现场赶到，还不忘小声嘀咕一句“哦，哦，我来晚了”，然后开心地笑了起来，此刻穿着休闲朴素的衣服，看起来却像是隔壁的大叔。

也就是说，有了这样一个善良的“沈工”，作者开始了与他愉快的谈话。

从临床到心理，好奇心变得执着

“人们一直认为单靠药物解决不了问题，尤其是精神疾病，而且发现心理治疗更适合他们。国内的心理治疗还很薄弱，很多人得不到帮助，社会迫切需要这样的人来带动。把心理学和精神科门诊、戒毒结合起来，我坚持不懈。」

沈家宏说，大学申请临床医学，是基于对人体研究清楚的初衷，但对人类精神世界的好奇驱使他毕业后选择了精神病院。沈家宏在安徽荣军医院从事心理健康工作15年多，期间接受专业的心理咨询和心理治疗培训，在精神病院慢慢做心理治疗。然后来到广州白云心理医院发展，到现在又是九年。

医患关系在心理治疗中尤为重要

当被问及如何看待医患关系时，沈家宏斩钉截铁地说:“医患关系是所有临床关系的重要组成部分，尤其是在治疗中。」

他说，现在的医学模式早就被改成了“生物-心理-社会”模式，“心理”模式是所有临床学科都必须具备的模式。但由于心理天赋和社会观念的限制，在心理学、精神病学以外的其他学科中相对薄弱。

他强调，医患关系是心理模型中极其重要的一部分，所以它不仅仅是医务工作者和患者之间的关系，而是治疗的一部分。我们不仅要从伦理的角度来看待医患关系，也要从治疗的角度来看待医患关系。“医患关系在心理医院更重要，也是保证疗效的重要因素。可以占到总数的50%，这是目前心理学领域的共识观点。”沈嘉鸿接着说道。

公立医院的心理收费模式正在扼杀这个行业

沈家宏告诉笔者，综合医院的心理科相对被忽视。因为收费相对“太低”，心理咨询一个小时要70-80元，一天只能做五到六个病例，不能带来经济效益。但是总医院只是需要生存，所以不会重视(心理科)。所以在这方面，所有综合医院的心理科的地位往往被边缘化，有的只是以“招牌”的形式存在。

现实是“医院需要增加病例数，每天接收的病例数会达到20到30例，所以时间无法保证，只能以开药为主。他还说，“单纯的心理模式是不可持续的，所以综合医院的心理咨询还是生物模式，占60%到80%左右，心理模式占20%到30%左右。」

心理咨询治疗费用高被业界诟病，导致无法普及，很多工薪家庭得不到优质治疗。沈家宏介绍，在中国这个价格异常的背后，有两个不平衡的心理咨询收费系统——公立医院收费系统和社会心理机构收费系统。他认为，公立医院收费制度“低”，比如80、100，对行业不利，无法使其生存。换句话说，公立医院的心理咨询收费正在扼杀这个行业，他们的劳动价值基本没有体现出来，这是这个行业的严重障碍。

然而，社会收费与公立医院截然相反。社会收费高达每小时500、1000、3000元，高得不得了。“这说明公立医院的收费制度无法支撑这个行业的发展，公立医院无法提供足够的咨询师和治疗师为社会服务。社会团体只能向社会机构求助，社会机构本身需要生存和发展，需要跟随市场，所以价格特别高。高昂的费用意味着只有少数人能得到帮助。」

医保跟不上，咨询价格为什么要合理？

目前心理咨询还没有完全进入医保体系，国外心理咨询的普及很大程度上取决于其全面融入医保体系。在国外，相当一部分学校，如精神分析、认知、行为治疗等，几乎所有传统学校都可以进入报销体系。

中国心理咨询行业要规范还有很长的路要走。如何让大众享受心理咨询服务，让大家承担心理治疗的费用，沈家宏提出了三点:

(1)随着医疗改革的开始，西方认证的经典治疗流派可以进入医保报销体系。

(2)提高公立医院收费标准，不要亏本经营。

③如果以上两项都能实现，社会机构的价格会趋于合理。

沈家宏也提到了目前国内心理行业的障碍，说不规范的行业是痛点，如何评价制度，如何运作，医保费用是否给出，行业的认定也需要讨论。然后捋了捋袖口说:“比如，心理咨询师是劳动和社会保障部认可的，心理治疗师是卫生计生委认可的，在国外是行业协会认可的。如果我国也能这样做，对规范咨询业是有帮助的。」

他强调，在中国，心理咨询师和心理治疗师的认证只需要通过一次考试就可以完成，被认证的咨询师或治疗师不具备咨询资格。要成为一名合格的咨询师或治疗师，临床实践经验和案例积累非常重要，个人成长经验和督导经验也是必不可少的，这在目前的咨询职业鉴定中是缺失的。

虽然行业还有很多不足，但最后还是可以说说心理行业的前景。“路虽然崎岖，但一定有光明的未来！”沈嘉鸿眼睛发亮的说道。

精神病医生到心理治疗师，成功转型

精神科医生一般不做心理治疗，职责分工使得精神科医生很难转变为心理治疗师。

沈家宏在广州待了近10年，谈了很多心理治疗方面的深刻事情，他回忆起白云心理医院成立“青少年治疗中心”。

该中心不仅治疗网瘾、逃学、打架的学生，还治疗无法与父母建立良好关系的学生。它设立了一个病房来帮助这些家庭。虽然成立才三年，但已经帮助了500多个家庭，并亲自支持工作坊、团体治疗、训练营和家长管理。

“毕竟我以前的工作是精神病学，我是临床精神病医生。对我来说，转到全职心理治疗也是一个很大的挑战。但是，从目前的选择和结果来看，这个挑战是成功的。」

他有开药的权利，现在接诊的时候基本不开药，而是以心理治疗为主。如果一定要开药(精神类药物)，他会介绍给其他精神科医生。

未来，我们将更加注重“家庭疗法”

深谙各种心理治疗流派的沈家宏，对家庭治疗情有独钟。对于未来，他告诉我三个愿景。“第一，让我们医院成为家庭治疗中心，至少在华南地区；然后，培养更多的人从事家庭治疗人才，并给予系统正规的培训；最后想写几本书，家庭方面的书，心理咨询师成长方面的书，名人心理分析方面的书。」

此外，我又问了一遍，沈工说他时间不够，但他非常期待，对于网上流行的咨询，比如余纯博士。他说:“目前还没有正式上线，时间有限。有月督导，精神科和戒毒科查房，个案。如果将来条件允许，这方面可以考虑。」

对医生的采访

由尖端媒体人、微媒体医疗联盟主编贾跃打造的原创深度访谈专栏，用文字分享了医疗从业者、临床医学专家、科研学者、医疗从业者、移动医疗创业者的故事。微信微信官方账号:一师方丹路