“新农合”成医保骗保重灾区

身份证复印件做全套假材料

医疗保险是中国的基本社会保障政策之一，为中国居民的健康提供基本保障。但是，也有一些不法分子把出具虚假的医疗费用单据、提取医疗保险基金作为一项业务，损害了国家和普通百姓的利益。

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知名医院售票员将“新型农村合作医疗”打入报销和欺诈的重灾区

最近有记者暗访，发现北京三甲医院门口活跃着不少售票员，声称可以开各种医疗报销单，时不时向来来往往的人招揽生意。无论是在聊天还是在记者的名片上，都是卖票人做假票，获得新农合基金的第一笔生意。

卖票的说让他们开发票的人不在少数，尤其是外国人。他们主要为以下三类“客户”销售发票。

一个是真的看病，但是看门诊。目前各地的城镇医疗保险和新型农村合作医疗都规定，患者如果异地就医，比如北京，必须住院才能报销。很多来北京看外地医生的病人花了很多钱，但是因为去门诊，没有住院，所以不能报销。然后，会找他们帮忙开一套住院证明，然后回去报销。

还有一种“卖票人”，看了病住院后想回去多交些费用。

更让人吃惊的是，卖票的说没看过病不重要。只要投保，开全套材料就可以报销。这也成为很多人的“赚钱之道”。

在各种医疗保险中，为什么造假者特别针对新农合的报销？新型农村合作医疗制度(NCMS)被称为“新型农村合作医疗制度”，是残疾农民获得基本医疗服务的重要保障制度，覆盖了中国97%以上的农村居民。近年来，为了减轻农村贫困重病人的医疗费用负担，NCMS的报销比例也逐年提高。

对于很多农村患者来说，新农合的保险金是真正的“救命钱”。其报销范围包括门诊补偿、住院补偿、重疾补偿。

“新农合”报销流程是患者异地就医时，先自行支付医疗费用，出院后，携带本人身份证、参加“新农合”的医疗保险簿、所有住院的材料和收费单据，到所在乡镇卫生院进行初审和复查。然后由县级新农合管理中心或相应的医疗保险部门进行最终审核，审核无误后，报财政报销。

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身份证复印件做全套假材料

随意填写账单金额

这是农村病人的“救命钱”，却成了某些人的“唐僧肉”。卖票人声称只要有身份证，就可以办理一整套新农合可以报销的手续。记者借了身份证，通过电话联系了一位售票员。

售票员:你的家乡在哪里？

记者:来自四川。

卖票人:四川，四川做很多事情，可以举报，可以举报。要多少钱？

记者:他们以前一般收多少钱？

卖票人:赚两万或者三万就行了，正常住院。

记者:我现在该怎么办？

售票员:我就送你去医院吧。我会把你送到北京大学第三医院。

记者:能行吗？

售票员:是的，都是三甲医院。我们还不想要小医院。给我一份你的身份证就行了。

随后，记者和该男子同意以700元的价格进行交易。在约定的交易地点记录信息后，该男子表示第二天就可以拿到整套资料。为了解惑，男方反复说自己很有经验，做这个生意不是一天两天的事。

卖票人:绝对。我们每天复印多少份？整套，可以拿回去直接报销。

记者:四川做过吗？

卖票人:对，我是去年和前年做的四川，做了两套100万。

记者:可以举报吗？

售票员:是的。

记者:100万能住什么医院？

卖票人:人做的都是癌症。两套100万，一套50多万，给我不到3万，29800。

记者:他们不能问一下他们是否打电话到这里吗？

售票员:我不能问。我打电话告诉你医院不会告诉你。你不来，会有人查的。

记者:有人查不出来吗？

卖票人:四川那么远。2万多元过来。对旅行来说还不够。四川有的是。夏天的时候，我在四川给了你五六本。其中一个拿了五六张身份证，我给了他们整整一张。绝对可以举报。人家做100万就可以举报。举报积水潭两套没问题，60万套，40多万套。安徽的，我跟你说拿回去就举报。

第二天，按照约定的时间和地点，记者又见到了那个人。男的很谨慎，手里的档案袋里有新农合报销需求的所有证明。在这20多份材料中，不仅有诊断书、住院病历，还有手术记录、详细用药清单和印有医院收费专用章的收费票据。

只有身份证复印件和700块钱，一个没见过病的人变成了腰椎间盘突出症患者，术后住院2周，花了近3万，需要再休息3个月才能回医院复诊。

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“新型农村合作医疗”骗保不是一个群体性、分工明确的案例

没看过医生，没住过院，假的医学证明回去能报销吗，如卖票人所说？记者带着全套假材料来到四川省资阳市安岳县，当地基层医保部门的审计人员几乎分辨不出真假。700元成本，骗几万块保险金完全有可能。

暴利空让犯罪分子把目光投向了新型农村合作医疗制度。近年来，各地频繁爆发非法参加新型农村合作医疗的案件。在接受四川省安岳县新型农村合作管理中心的采访时，记者了解到，当地政府最近调查了这样一个典型案例

案子。

今年8月，安岳县公安局成功打掉了一个专门从事新农合医疗保险诈骗的犯罪团伙。自2012年以来，该团伙通过捏造住院事实、伪造住院账单等手段，提交了240份面值数千万元的虚假报销材料。目前，该团伙41名犯罪嫌疑人已陆续落网，50多万元赃款已陆续退还。

该团伙组织和分组了“新型农村合作医疗”基金，内部分工明确。“中间人”负责寻找“假病人”，收集完医保书和身份信息后，交给“网上”。办案民警解释说，“上线”其实就是医院里的“医疗”，负责虚假诊断材料和住院收费票据。最后，“线下”——实际报销人或客户拿着假材料报销，分发赃物。

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收费票据的防伪性不强

很难从一个地方到另一个地方回顾不同的风格

可见罪犯作案手法并不高明，但却能频频得手。他们钻了哪个环节的漏洞？

按照规定，新农合参保农民报销时需提供的材料包括:诊断证明、住院病历、出院小结、费用明细清单、收费依据、医保书、报销人身份证。其中，前三份样本、手术记录等材料应复印并加盖医疗机构公章。

现在各种假印章仿真度都很高。比如使用真实的住院病历，只是代替了假人员的基本个人信息，印章完善的情况下很难辨别真伪。

不仅容易造假，而且各省不同医疗机构收取的票据大小、规格、颜色也差别很大，没有明显的防伪识别标记。这也给审计人员审查其他地方的医疗账单带来了困难。

同时，由于我国各省(区)、市、县共享的医疗信息平台尚未建立，如果审核过程中对报销人提供的材料有疑问，只能亲自去医院核实。以安岳县为例，总人口163万，是四川人口最多的县。同时也是劳动力输出大县。全县每年有60多万农民工，近3万人异地就医。医疗机构去过全国各地。可想而知，很难一一验证这些材料。

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全国医疗保险信息系统亟待建立

不同地方的医疗正在加强

可以看到，犯罪分子刚刚拿到了全国医保系统的空，还没有联网，异地审核比较困难。那么，如何解决骗取“新农合”资金的问题呢？

据国家卫生和计划生育委员会基层卫生部门监察专员聂春雷说，2004年至2005年，当时的卫生部对新型农村合作医疗制度的制度化给予了指导。2011年，新型农村合作医疗国家信息系统建成，国家信息系统逐步与省级信息系统互联互通。

今年4月6日，国务院召开常务会议，确定了2016年深化医药卫生体制改革的重点，包括推进基本医疗保险全国联网和异地就医结算。11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃四省签署了《新型农村合作医疗跨省医疗网络报告服务协议》，明确约定省份的参合患者在转诊到约定省份指定联网机构就医后，可在出院窗口享受直接结算和报销服务，这也标志着新型农村合作医疗跨省医疗网络报告试点项目正式启动。据央视报道