真性尿失禁 利用人工尿道括约肌（AUS）治疗男性真性尿失禁

2014年春节是老秦夫妇这两年最幸福的一年，因为他们终于可以像以前一样走亲访友，旅游了。这到底是怎么回事？故事要从六个月前说起。

我第一次见到老秦和他的妻子是在王钟教授的门诊。当时两个老人正哭丧着脸讲述自己的不幸经历。2012年8月，老秦在当地一家医院接受了前列腺增生微创手术。他以为手术后再也不用受排尿问题的困扰，有机会四处旅游，看看美丽的山河。但他意识到手术后排尿完全无法控制，经常会不由自主的流出尿液。一开始老秦和外科医生都认为可能是术后一过性尿失禁恢复缓慢。谁知道这漏尿一年多了，一天到晚都有异味。喜欢出去活动的老秦，不得不“困”在家里，生活也失去了从前的乐趣。这对夫妇到处求医问药，但诊断很明确——真正的尿失禁，但周围地区没有医院有确切的治疗方法。想到自己后来的生活被毁了，老秦不禁感到绝望。一次偶然的机会，夫妇俩发现上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王钟教授对尿失禁的治疗经验丰富，或许能治老秦的病，不禁燃起了希望。在研究了病人的情况后，王钟教授自信地告诉老秦:“别担心，我保证会给你一个幸福的晚年！”去年10月，老秦在第九医院泌尿科进行了人工尿道括约肌植入手术，手术顺利。术后6周，控尿效果显著。王钟，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科

作为王教授的助手，我在过年前通过电话联系了几次老秦，进行常规手术后的随访，前两次在家无人接听，直到第三次才终于打通。他跟我解释说前两次可能是碰巧出去散步，所以没接到电话。他告诉我们，现在他可以去公园打一种中国传统太极拳(太极拳)散步，不用像以前那样担心尿漏了。同时，他还告诉我们，他打算长途旅行，如果这次接不了电话，也许他还得等一会儿。听着他在电话里开心的语气，我不禁为他感到高兴。希望有更多的尿失禁患者通过此手术提高生活质量。

看到这里，人们不禁要问，人造尿道括约肌是谁？有这么神奇的效果？要了解这个问题，首先要了解尿道括约肌的功能。例如，如果将膀胱比作储库，那么尿道括约肌就是储库的大门。闸门一旦损坏，水库中的水就会不断流出。我们称这种尿道括约肌功能不全为真正的尿失禁。男性尿道括约肌功能障碍的原因有:先天性发育不全、根治性前列腺切除术、前列腺切除术(微创或开放)、骨盆骨折对尿道括约肌的损伤等。

真性尿失禁的治疗主要有四种:①保守治疗，②尿道括约肌重建，③增加尿道阻力，④植入人工尿道括约肌。第一种方法往往无效，第二种方法采用邻近肌瓣重建尿道括约肌，但实践证明效果不理想，创伤大；第三种方法是通过增加尿道阻力来控制排尿。常用的方法是男性吊带，但效果不稳定。只有人造尿道括约肌才能模拟正常人尿道括约肌的工作原理，为膀胱安装一个人造“门”，平时可以帮助膀胱储存尿液。当患者感觉有尿液时，可以自行“开门放水”。因此，人工尿道括约肌植入逐渐成为治疗真性尿失禁的金标准。

目前国内外广泛使用的人工尿道括约肌由调压球、控制泵和袖带三部分组成(如图)。作用机制是:在储尿期，袖带处于充盈状态，压迫尿道，阻止尿液流出。当感觉到尿液时，通过挤压控制泵将袖带中的液体转移到压力调节球中。此时袖带处于空的虚拟状态。尿道不受压后，通畅，尿液可自行排出。几分钟后袖带自动回到充盈状态，尿道被压缩闭合，再次进入储尿期，以此类推。

人造尿道括约肌这么神奇，可以用来治疗尿失禁吗？当然不是。尿道括约肌正常的膀胱尿失禁是手术的绝对禁忌症。此外，如果有手术指征，但存在逼尿肌不稳定或逼尿肌反射亢进、严重低顺应性膀胱、膀胱挛缩、严重膀胱输尿管返流、膀胱流出道梗阻、自理能力差或精神行为异常、上尿路积水、肾功能受损等。，以上问题应在操作前解决。

必须提到的是，人工尿道括约肌虽然可以解决大部分人的问题，但仍然存在一定的风险，比如排异反应、机械故障等；此外，大量患者对高昂的费用感到气馁。但目前来看，这是最有效的治疗方法。

目前国内能进行人工尿道括约肌的医院不多，此类患者数量也不多。然而，在过去的10年里，我的老师王钟教授已经做了200多次阴茎假体植入手术，所以他对这类手术很熟悉。我们甚至对部分患者同时进行了阴茎支撑和人工尿道括约肌植入手术，取得了满意的效果。

随着社会的不断发展和人们生活水平的提高，人工尿道括约肌等手术逐渐被广大公众所接受。相信在不久的将来，这种技术会更多的出现在临床治疗中，给患者带来福音。