编者按:黄斑裂孔是一种造成中老年视力下降的常见疾病。对其主要的治疗方法是玻璃体切除联合内界膜剥除手术。很多文献报道,这一手术的裂孔闭合率较高,但对于一些复发裂孔,高度近视黄斑裂孔的治疗方法仍需要进一步探索。一些新的手术方法:内界膜移植、内界膜翻转、自体血覆盖等等方法多有报道。来自台湾长庚医院的赖旗俊教授为我们介绍了一种全新的手术方式:视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充。这一手术方式为多次手术裂孔未能愈合的患者带来了新的希望。

赖旗俊

1991年,Kelly和Wendel首次发表文章阐述了玻璃体切除术治疗黄斑裂孔的技术,他们获得了美国视网膜协会的创始人奖。

黄斑裂孔的常规修复手段包括:玻璃体腔注射奥克纤溶酶(Ocriplasmin);玻璃体切除+内界膜剥除+气体填充+头低位。

基于国际玻璃体黄斑牵拉研究的分类,黄斑裂孔的手术效果如下:

97%的小黄斑裂孔(≤250um),100%的中等大小黄斑裂孔(>250um,≤400um)在单纯玻璃体切除手术后达到了Ⅰ类愈合。更大的黄斑裂孔愈合率低(>400um)。

目前,一些较新的黄斑裂孔手术方式,不断涌现,弥补了复发黄斑裂孔手术愈合率低的问题。

1.内界膜翻转技术治疗大的黄斑裂孔(发表于ophthalmology)

2.内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑大裂孔(17个病例)

内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑大裂孔的研究表明:17例患眼中有15例(88%)裂孔闭合,术后患者视力提高。

3.带蒂的内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔

2例病例报道:术中联合20%SF6气体填充,头低位一周,术后患者裂孔闭合。

4.自体内界膜游离瓣移植治疗难治性黄斑裂孔

一项10例(10只眼)的前瞻性研究显示,患眼经自体内界膜游离瓣移植术后9例(90%)黄斑裂孔成功闭合,BCVAs显著提高。

游离内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔总结

4项相关研究表明裂孔闭合率为90%到100%,术后患者视力提高。其中采用自体血稳定内界膜瓣的手术方式达到了100%的裂孔闭合率(10例患者)。

晶体囊膜瓣移植在复发性黄斑裂孔中的应用

一项前瞻性病例系列研究,纳入20例经过黄斑裂孔标准手术后黄斑裂孔持续存在的患者。其中10例接受晶体前囊膜移植的患眼黄斑裂孔完全愈合;10例接受晶体后囊膜移植的患眼中,黄斑裂孔完全愈合5只眼,部分愈合3只眼,未愈合2只眼。logMAR视力从术前的1.53±0.39增加到术后的1.07±0.35

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔的手术方式有两篇病例报道。手术方式是采用自体血小板浓缩物并游离黄斑裂孔边缘翻转联合5%C3F8填充术,术后头低位一周,术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性高度近视性黄斑裂孔

手术方式采用带有神经上皮的视网膜游离瓣,直接硅油交换,头低位一周。术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性黄斑裂孔病例2例:

病例一:患者为68岁男性,主诉长时间左眼视物不清。查体:左眼BCVA=0.05;右眼BCVA=HM;既往史:BRVO+MH,手术:2次 VT+ILM剥除术,GFE 3次。

治疗:玻璃体切除+视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充治疗,术后患者裂孔闭合。

病例二:55岁女性,黄斑裂孔,既往手术VT 4次,GFE 5次。术后患者裂孔闭合,术前视力0.02,术后3个月视力提高到0.1,术后12个月视力恢复到0.2。

视网膜游离瓣移植治疗黄斑裂孔手术方式如下:

A,用激光标记移植区域

B,获得视网膜游离瓣

C,将移植瓣移动覆盖黄斑裂孔

D,用自体血覆盖裂孔区域

患者和手术结果资料

6例患者经游离视网膜瓣+自体血修复视网膜黄斑裂孔的手术方式,裂孔闭合率为67%,术后患者视力提高。

黄斑裂孔闭合过程示意图

桥接组织对黄斑裂孔愈合非常关键

视网膜游离瓣和血液共同为黄斑裂孔的闭合提供了桥接组织,促进裂孔闭合,提高患者视力

可能出现游离瓣脱位,需要进一步的研究和长时间的随访观察。

桥接组织对黄斑裂孔愈合非常关键

视网膜游离瓣和血液共同为黄斑裂孔的闭合提供了桥接组织,促进裂孔闭合,提高患者视力

可能出现游离瓣脱位,需要进一步的研究和长时间的随访观察。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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