rehabilitation 20年康复考试知识点：康复医学概论

20年康复考试公开课

康复评估介绍-王拥军

康复的定义

世界卫生组织(世卫组织)医疗康复专家委员会(1969年)对康复进行了定义

“康复是指全面和协调地应用医疗、社会、教育和专业措施来培训和再培训病人，使他们的能力达到尽可能高的水平”。

1981年，世界卫生组织医疗康复专家委员会再次对康复进行了定义

康复是指应用各种有用的措施来减少残疾的影响，使残疾人能够重返社会。

康复≠恢复

复苏(复苏)

病后健康水平下降，经过治疗和休息，健康恢复到病前水平，被动居多。

康复(康复)

健康水平下降了，但经过积极治疗，已经残疾了。健康水平很难恢复到原来的水平，大部分都是主动的。

残疾和残疾分类

残疾的概念

由于各种身体、精神和身体疾病或损伤，以及先天异常导致的人体解剖结构和生理功能的异常或丧失，导致身体长期、持续或永久性功能障碍，影响活动、日常生活、工作学习和社会技能。

世卫组织残疾分类

减值(减值)

残疾

障碍

残疾、损害和残疾的定义

1、损害(减损)

心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失或异常

特征:“心理、解剖结构或功能的丧失和异常是器官层面的障碍”

2、残疾(disability)

不能以正常方式或在正常范围内开展活动

特点:“能力的局限或缺乏，是个体层面的不平衡。”

3.障碍(高)

限制或阻碍一个人在正常情况下应该在社会中发挥的作用(根据他的年龄、性别、社会和文化因素)

特征:“病人的行为和位置与他自己或他的群体在社会层面的期望不一致”

康复医学史

康复医学源于物理医学

物理医学包括

物理治疗和物理诊断。

物理治疗学

是物理治疗和物理诊断的总称。即诊断和治疗各种物理因素疾病的医学学科。在此基础上，康复医学在20世纪40年代后(第二次世界大战期间)形成。因为康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以说物理医学是康复医学之母。

康复医学

它是继预防医学(第一医学)、临床医学(第二医学)之后发展起来的，所以有人称之为第三医学。“预防、临床治疗、康复”相结合是医学的新飞跃、新阶段，使医学更全面、更彻底地为社会提供优质服务。

国内发展简史

康复很早就开始了，但是发展很慢。中医宝库里有很多关于康复方法的记载。

国外发展简史

一般分为三个阶段:

第一阶段——物理治疗阶段(第一次世界大战结束)

第二阶段——物理医学阶段(二战结束前)

第三阶段——康复医学阶段(二战后至今)

康复医学的概念和团队

康复医学

这是一门与促进残疾人和病人康复有关的医学学科。更具体地说，康复医学是一门以康复为目的研究功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和治疗的医学学科。

康复医学是医学的一个分支，主要运用医学措施治疗外伤或疾病所遗留的功能障碍，导致生活和工作能力暂时或永久削弱或丧失，使独立生活有困难的肢体残疾者最大限度地恢复功能，为其重返社会创造条件。

康复医疗队包括

康复医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、支撑治疗师、心理治疗师、社会工作者和康复护士。

服务对象

长期功能障碍患者、残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性疾病恢复期患者。

临床医学与康复医学的区别

中枢神经损伤后功能恢复理论——脑可塑性

大脑的可塑性

它意味着大脑有能力在结构和功能上修改自己，以适应变化了的现实。补偿和功能重组成为脑可塑性生理、生化或形态学变化的基础。职能重组可以分为系统内重组和系统间重组。

除了大脑的可塑性，一些对功能恢复有重要影响的因素也被发现和证实:

康复医学的工作内容

包括康复预防、康复评估和康复治疗。

康复预防

“预防为主”是康复工作的重要组成部分，分为三个层次。

初级预防

即预防各种伤害、疾病、发育缺陷和精神创伤。

二级预防

即对已经发生的伤病进行早期发现和早期适当治疗。以防止永久性残疾。

三级预防

即轻度缺陷或残疾发生后，应进行积极矫正等针对性康复治疗，限制其发展，避免永久性严重残疾。

康复评估

不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观评估功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定康复治疗方案奠定坚实的基础。对于每个患者，在治疗前、治疗中和治疗后至少应进行一次康复评估。根据评价结果，制定或修订治疗方案，客观评价康复效果。

其主要项目如下

运动能力检查：如关节运动范围（range of motion,ROM）、肌力、关节柔韧度、步态等。日常生活活动能力评估。语言交流能力评估：听力、说话能力、书写及计算能力等。医学心理学检查：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺活量检查等。神经肌肉的电生理学检查：如神经肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神经电图、神经传导速度测定等。职业能力评估社会生活能力评估失用症、失认症的检查

儿童智力发展评价

设备配置

目前，一些技术先进国家的康复评估正朝着“三个转变”的方向发展。

专业化

针对不同的残疾人制定不同的功能检查项目。

量化

精确测量函数的数值和量化性能。

自动化

使用自动或半自动仪器设备。

心肺评估

CPX运动心肺和气体代谢分析系统；确定安全的运动处方；确保病人培训的安全性。

有氧训练

四肢联动康复训练器:安全仰卧式；全身运动；心率监测；目标率培训；同等力量训练。

循环训练系统

水力阻力；流通培训；团队训练。

康复疗法(康复疗法)

康复治疗是康复医学的基本内容，其常用的治疗方法如下:

运动疗法，运动疗法)

有无器械，按照科学、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复患者丧失或减弱的运动功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬及局部或全身并发症。

运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗。

物理疗法

广义的物理治疗也包括运动疗法。我国的理疗是指电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等各种物理因素。物理疗法对治疗炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍有效。

职业疗法

根据患者的功能障碍，从日常生活活动和手术、劳动或体育活动中，选择一些有针对性的有助于恢复患者衰弱的功能、提高其技能的活动作为治疗手段。

内容包括

日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的在于改善独立生活能力；职业训练：目的在于准备重返工作岗位；认知训练：对认知能力有障碍的病人进行认知方面的针对性训练；辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）。

言语疗法

包括言语能力检查和言语矫正。主要针对失语症、构音障碍、吞咽困难患者进行训练，尽可能恢复其听说能力。

心理疗法(心理疗法)

通过观察、谈话、实验和心理测试，对患者的智力、人格和心理进行评估后，采取各种针对性的治疗措施。

康复工程(康复工程)

作为生物医学工程的一部分，它是一门应用现代工程的原理和方法，旨在恢复、补偿或重建患者功能的学科。截肢后或肢体运动功能不能恢复时，往往需要依靠假肢或各种矫形支具的帮助作为体外补偿。有时会为患者提供不同性能的轮椅、生活用具或特殊结构的生活设施。因此，需要机械、电子和材料技术科学为康复医学服务，并建立相应的工厂或车间。

其他的

包括传统康复、康复营养、康复护理、娱乐治疗等。

康复医学在现代医学中的地位——康复医学的特点

现代康复医学具有以下特点

以残疾者、慢性病、老年病而有功能障碍者作为主要的康复对象；按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复工作；大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理学社会的方法；采用多学科间的康复协作的工作方法对患者进行康复。

康复医学三大指导原则

功能训练

康复医学侧重于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、知觉、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等。，重视功能检查和评估，采用多种方式开展功能训练。

全面康复

从身体(生理)、心理、职业和社会生活中全面和整体康复。康复的对象不仅仅是功能障碍的器官和肢体，还有整个人。从这个意义上来说，综合康复意味着完全康复。

此外，综合康复还指残疾人在医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等领域的综合康复。从这个意义上说，综合康复也是综合康复

重返社会

人活在社会里。残疾使人暂时离开社会生活的主流。康复的最重要目的是使残疾人能够通过功能或环境条件的变化重返社会，成为社会的有用成员，重新参与社会生活并履行社会义务。

康复治疗的基本原则

因人而异(个性化)

疾病和目标、年龄和性别、兴趣和文化、经济和环境的差异

循序渐进(渐进和适应)

积累训练效果，学习治疗方法，建立安全性

坚持和坚持(坚持和坚持)

治疗效果的维持与回归、行为模式的价值、康复与预防的价值

综合康复(综合)

运动中枢调节，神经元募集，心理参与

主观动机(动机)

多维功能障碍，多种功能恢复途径，多种锻炼方式

康复治疗的基本方法

改善(提高)

通过训练等措施提高生理机能。比如肌肉力量训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。

补偿

通过各种矫形器和辅助器具，可以扩大或增强被削弱的功能。如助听器、各种牙套、拐杖、助行器等。

替换

用一些仪器代替失去的生理功能。比如轮椅，假肢等。

康复医学的分支

骨科康复学（orthopedic rehabilitation）神经康复学（neurological rehabilitation）心脏康复学（cardiac rehabilitation）儿科康复学（pediatric rehabilitation）老年病康复学（geriatric rehabilitation）肿瘤康复学（cancer rehabilitation）精神科康复学（psychiatric rehabilitation）

康复医疗机构

1.康复中心、康复医院和康复研究所

它们是大型的、设备完善的、新型的康复机构，负责医疗、教学和科学研究。

它分为:

综合性康复中心：兼收各科病人。专科性康复中心：以收治某一类残疾患者为主。

2.综合医院康复科

3.疗养院

4.团体康复机构:包括医院、康复中心、职业培训中心、残疾儿童学校等。

5.荣军医院

6.老年医院

7.养老院

8.家庭护理