恩丹西酮 中学恩丹西酮预防腹部术后恶心呕吐临床研究

恩丹西酮预防腹部术后 恶心呕吐的临床研究 解放军第 323 医院麻醉科 薛璋明 毛学文 樊鸿鸾 本文旨在研究恩丹西酮 对腹部术后 恶心呕吐的防治作用。 资料与方法 1 、 病例选择 ASAⅠ — Ⅱ级择期行腹部手术病 人 90 例。 男 40 例，女 50 例，年龄 22--65 岁， 平均体重 Kg ，手术时 间≤ 3h 。 所有病人术前均无恶心呕吐 病史，术前均未接受过抗恶心 呕吐药物治疗。随机分为恩丹 西酮组、氟哌利 多组和生理盐水 组各 30 例。 2 、方法 麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1g ， 阿托品 0.5mg 。为了增强可比性，所 有病人均采用硬膜外麻醉。硬膜外平 面 出 现 后 ， 各 组 均 静 注 哌 替 啶 0.8mg/kg. 咪达唑仑 1--2mg ，吸入 99% 氧 ， 监 测 HR 、 BP 、 ECG 、 SpO2 。 术中发生牵拉反应时，以 1% 盐酸利多 卡因局部封闭。手术结束缝皮时，恩 组静注恩丹西酮 8mg ；氟组静注氟哌利多 2.5mg ；生组静注生理盐 水 2ml 。并告知病人给予止吐药。术 后观察 24h ，每 2h 记录一次 HR 、 BP 、 SpO2 和病人恶心、呕吐发生的次数 和程度。呕吐剧烈时肌注胃复安 10mg ，疼痛剧烈时肌注哌替啶 50mg 。 3 、恶心、呕吐分级 0 级：恶心、呕吐 1 级：诉不适或恶心，无呕吐 2 级：自感轻度不适 3 级：病人安静无反应 4 、统计学方法 使用 SPSS 8.0 软件，采用 χ 2 检 验。 P 0.05 为有显著性差异。 结果 1 、 术后三组病人恶心、呕吐二级以 上者，恩丹西酮组占 100% ，氟哌利多组 占 70% ，生理盐水组占 50% 。恶心、呕吐 三级者，恩丹西酮组占 93% ，氟哌利多 组占 43% ，生理盐水组占 23% 。三组病人 术后恶心呕吐人数和程度均有 显著性差异。 恩丹西酮组术后恶心呕吐 人数和程度明显低于氟哌利多 组和生理盐水组。三组病人均 应用了哌替啶镇痛，恩丹西酮 组无一例使用胃复安，氟哌利 多组 5 例使用胃复安，生理盐 水组 9 例使用胃复安。 2 、三组病人术后 24h 的 HR 、 BP 、 SpO2 均无统 计学差异。 三组病人术后恶心呕吐反应 n=30 恶心、呕吐的级别 合计 0 级 1 级 2 级 3 级 恩丹西酮组 0 0 2 28 30 氟哌利多组 4 5 8 13 30 生理盐水组 6 9 8 7 30 χ 2 值 =31.339 P 0.001 讨论 手术后恶心伴或不伴呕吐是常见的并发症， 尤以腹部为著，给病人身心造成很大的痛苦。 有效预防术后恶心呕吐对提高病人的康复质 量意义重大。恶心呕吐是广泛性植物神经兴 奋而引起的一种复杂的反射活动。目前机理 尚不完全清楚，可能与围手术期各种刺激、 创伤、麻醉药物、内脏牵拉、术后疼痛等综 合因素有关。 以往临床预防术后恶心呕吐 的药物较多，其中以氟哌利多 作用最强。 因其通过阻滞边缘 系统、下丘脑和黑质纹状体系 统等部位的多巴胺受体而发挥 作用，虽有较好的镇吐作用， 但不能有效抑制迷走神经兴奋 引起的严重的恶心呕吐反射 [3] 。 且其过度镇静和锥体外 系反应等副作用而限制了 其在临床上的广泛应用。 恩丹西酮是一种高选择性 5- HT 3 受体拮抗剂。通过拮抗外 周中枢神经元 5-HT 3 受体，从 而阻断因各种因素引起的小肠 5-HT 释放，阻断呕吐反射，选 择性高。有较强的抑制恶心呕 吐作用。

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