五皮饮 “五皮饮”治水肿

案例:王廷轩，秋天患疟疾，私自拿割疟膏药贴在背上。虽然疟疾已经停止，但它正在逐渐肿胀和膨胀...咳嗽是气短，呻吟不止，看形容，面色，舌苔，脉象，都是大虚。意在被土火打败。

用手术、附肢、生姜、肉桂，按服数天，色脉如原，尤肿，改善五皮饮，加薏米、桑皮服用...消肿就是消，这个病本来就是脾肺脏，气化不好，水闭塞经络，溢满肌肤。

——清·谢·陆颖《德心济医案》卷三，脾虚肺阻案

王的病人虽然长期患疟疾，“火伤土伤”，但此时的主要症状是“水肿”，即脾肺“不能气化，水阻经络，溢皮肤”，因此在紧急情况下，应采用利尿消肿的方法治疗。

王的五皮饮是五加皮:地骨皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、薏苡仁。

古代文献记载水肿

古代文献对水肿的记载最早见于战国时期马王堆汉墓帛书，但作为一种疾病，见于《黄帝内经》。《内经》对水肿的分类、诊断要点、病因病机、治疗原则进行了全面阐述，指出了“去万陈地”、“开鬼门关”、“大扫除”三个基本治疗原则。东汉张仲景所著《金匮要略》中，水肿被分为“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”。金元时期，朱丹溪进一步将水肿分为“全身肿胀、烦渴、尿赤、大便不通”两类，即阳水；“全身肿胀，不渴，大便稀，尿少，不红不涩”是阴水。到清代，唐荣传发展并增加了活血化瘀法治疗水肿。

现代中医对水肿的认识

水肿，现称“水蒸气”、“肿胀”，是指体液代谢紊乱引起的以头面部、眼睑、四肢及全身水肿为特征的临床疾病。

水肿的形成可以概括为额外感觉和两端内伤。经详细分析，其病因病机包括风水泛滥、疮毒浸泡、水湿困脾、气滞水滞、血瘀水肿、脾肾阳虚、肝肾阳虚七项。

在这种情况下，双方合并成“五皮饮料”

五皮饮，最早记载于《藏经·华氏》中，由生姜皮、桑葚皮、陈年橘皮、大腹皮、茯苓皮组成。功能:利尿消肿，理气健脾。主要用于治疗皮肤积水、全身肿胀、四肢沉重、心腹胀满、急性上哮、小便不利、孕期水肿等。，以及白腻的皮毛和缓慢的脉搏。

五皮饮，以茯苓皮为君，味甘清淡，透利，通水消肿。我用大肚子皮和陈皮。前者下到空中，下到水中，消肿去满；后者理气和胃，醒脾祛湿。以桑白皮为辅，可抑制肺气，疏通水道，利尿消肿，使陈皮和水流动，消肿消胀。

五药合用，达到利尿消肿、理气健脾的功效。都是用皮，皮对皮，水对肿。“太平惠民合剂处方”不含桑白皮、陈皮，添加五加皮、地骨皮。看这个案例，可以看出谢的综合是两个公式加减而成的。

在这种情况下，桑白皮被重复使用，这是为了清肺气，疏导水。加薏米代替茯苓、陈皮，健脾利湿，祛湿消肿，效果明显。

薏苡性甘性弱，具有利尿祛湿、健脾除痹、清热排脓的功效。“所以薏仁-jobi-1和薏仁-2都是以水为湿的一切疾病之君，有健脾祛湿之味，没有不见效快的”。另一种五加皮味辛、温、苦，具有祛风除湿、强筋骨、利尿通络的功效。地骨皮性微寒，味甘，具有清肺清热、益肺气的功效。

本文选自2018年第二期《家庭医学》第39页