不孕症的治疗 子宫内膜异位症与不孕症

不孕和子宫内膜异位症相互影响，子宫内膜异位症可能通过影响妊娠的各个环节导致不孕或自然流产，而不孕也是子宫内膜异位症的危险因素之一。据估计，约25%-50%的不孕妇女患有子宫内膜异位症，30%-50%的子宫内膜异位症患者患有不孕症。[1]目前子宫内膜异位症的诊治问题是病因不明，没有特别有效的治疗方法，复发率高。据报道，保守治疗术后1年内复发率为15%-33%[2-3]，5年内复发率高达36%-57% 当然是去专业的生殖中心咨询，比如广东省妇幼保健院生殖中心，可以少走很多弯路。因为此时的治疗目标是“助孕”，而不是单纯的“去除病灶”。按照不孕症诊疗路径，对患者进行综合检查，并对其生育能力进行评估。卵巢功能减退的患者建议直接体外受精和胚胎移植(IVF)，俗称“试管婴儿”辅助妊娠治疗；或者先取卵，冷冻胚胎，回到内科或外科治疗子宫内膜异位症，在冷冻胚胎前尽可能去除病变。。

Q1:首次发现子宫内膜异位症的不孕患者应该怎么做？

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Q2:你需要手术吗？

2015年《中国子宫内膜异位症诊疗指南》指出手术适应症为:1。卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；2.建议还有其他肿瘤；3.痛经用药无效；4.不孕不育，卵巢储备功能良好。

当怀疑不孕症并发深部浸润和子宫内膜异位症时，建议使用MRI评估病变对肠道、膀胱、输尿管等组织的侵犯，然后进行腹腔镜检查和治疗。

Q3:手术后应该选择什么样的妊娠？

1.ⅰ-ⅱ期子宫内膜异位症且EFI(子宫内膜异位症生育指数)评分≥5分(卵巢储备良好，丈夫精液正常或轻度异常，轻度子宫内膜异位症，输卵管通畅)的患者可考虑自然妊娠。如果他们半年没有怀孕，应该再次考虑人工授精。如果她们3个周期没有怀孕，体外受精-胚胎移植是可行的。

2.ⅰ-ⅱ期子宫内膜异位症且EFI(子宫内膜异位症生育指数)评分≥5分的患者，如果年龄大于30岁，且男性因素轻中度导致不孕3年以上，可考虑直接人工授精。如果经过3个周期的人工授精都没有怀孕，试管婴儿辅助妊娠是可行的。

3.对于ⅲ-ⅳ期或深部浸润性子宫内膜异位症，可考虑直接体外受精-胚胎移植进行妊娠辅助治疗。

4.如果患者年龄大于35岁，EFI评分小于等于4，且患者并发严重男性因素，也可考虑IVF-ET辅助妊娠。

为了降低子宫内膜异位症术后复发率，医生使用GnRHa个月至6个月。目前的指南不建议这样使用，因为效果不好，不孕患者的妊娠时间会延迟[5]。建议有生育要求的子宫内膜异位症患者术后积极尝试妊娠。根据他们的情况，可以来生殖中心通过超声波检测排卵，指导室友尝试自然受孕，也可以进行试管婴儿治疗。

Q4:不孕患者子宫内膜异位症复发怎么办？

不建议重复手术，因为手术在切除病灶的同时可能会对卵巢功能造成损害。建议进行盆腔彩色多普勒超声、CA125等检查，排除子宫内膜异位症恶变的可能性，尽早帮助妊娠治疗。如果有卵巢子宫内膜异位囊肿，必要时超声引导下囊肿穿刺是可行的。

一般来说，子宫内膜异位症和不孕症患者需要个体化治疗，定期就诊可以使您的妊娠之旅方便高效。我相信我们能帮助你尽快走上成功的道路！

感谢副主任医师翁慧南的帮助！

参考文献:

【1】Macer ML。泰勒HS。子宫内膜异位症与不孕:子宫内膜异位症相关不孕的发病机制和治疗综述。obst et @ ncco Clin North Am 2012:39:535-49。

薛，罗欣，，等.卵巢子宫内膜异位症术后短期复发的相关因素分析[j].中国实用医学杂志，2014，41 (17): 38-41。

[3]王。引用该论文王志平，王志平，王志平.《国际生殖健康/计划生育杂志》，2014，33 (4): 293-294。

【4】莫斯卡里尼，米拉佐，阿索瑞，等.卵巢剥离术与膀胱切除术:子宫内膜异位症的复发与妊娠率[J].《妇产科档案》，2014，290( 1) : 163 - 167。

【5】ESHRE指南:子宫内膜异位症妇女的管理。《人类生殖》，第29卷，第3期:400-412，2014

阮健兴

博士，医学硕士

专业:女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治，熟悉人工授精、体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。

研究方向:子宫内膜异位症的诊断和治疗。

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