肾病综合征 肾病综合征没有那么可怕！

肾病综合征可能大家都不知道，但相信大家对水肿都很熟悉。眼皮肿，双下肢肿是很常见的。严重的话每次按一个坑。一旦出现上述情况，大家自然会想到肾病。肾病综合征是肾病的一种特殊形式，但什么是肾病综合征呢？让我们互相了解一下。

肾病综合征是由多种病因引起的临床表现相似的一组综合征，既不是独立的疾病，也不是最终的诊断。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，俗称“三高一低”。但临床诊断肾病综合征，满足大量蛋白尿和低蛋白血症的条件就足够了，水肿和高脂血症则不是必须的。

肾病综合征的病因及危害

肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性三类。

原发性肾病综合征，即原发病变发生在肾小球，主要指急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等疾病发生发展中出现的肾病综合征；继发性肾病综合征是指在许多全身性疾病的发展过程中，如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等，损害肾小球毛细血管滤过膜通透性的一组疾病。这些疾病可导致肾脏疾病，最终表现为肾病综合征；遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关，比较少见。

原发性肾病综合征多见于中青年，女性应排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；老年人肾病综合征应排除次要因素。常见原因包括糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体瘤引起的肾病综合征。

肾病综合征危害极大。由于免疫异常和糖皮质激素的应用，肾病综合征患者容易发生各种感染，包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎。其次，许多抗凝因子在尿液中丢失，血液容易出现高凝状态和血栓形成；第三，长期血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成；第四，大量蛋白尿引起的水肿一方面造成有效血容量不足，另一方面间质性水肿或大量蛋白尿引起肾小管梗阻、急性肾功能衰竭；第五，蛋白质大量流失会导致营养不良，可导致儿童发育迟缓。

肾病综合征有哪些表现？

肾病综合征最基本的特征就是所谓的“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，并伴有其他代谢紊乱。有了这些表现，基本就可以诊断肾病综合征了。

1.大量蛋白尿

什么是大量蛋白尿？也就是说，如果保持尿量24小时，测量尿液中的蛋白质含量，可以说有大量的蛋白尿，这是肾病综合征的主要诊断依据。正常生理条件下，肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障，只有少量的蛋白质可以漏出。正常情况下，24小时尿蛋白总量小于140 mg。肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，导致大量蛋白尿漏出。当远远超过近曲小管的重吸收时，出现大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症

血浆白蛋白降至30 g/L以下时出现低白蛋白血症，在肾病综合征中，大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏白蛋白的代偿性合成。当肝脏白蛋白合成的增加不足以克服损失时，就会发生低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者胃肠道黏膜水肿，导致饮食下降、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是低白蛋白血症加重的原因之一。

除了血浆白蛋白减少外，血浆中的一些免疫球蛋白(如IgG)、补体成分、抗凝和纤溶因子、金属结合蛋白和内分泌结合蛋白也可减少，尤其是在大量蛋白尿、严重肾小球病理损害和非选择性蛋白尿时。患者易出现感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等并发症。

3.水肿

肾病综合征时低白蛋白血症和血浆胶体渗透压降低，使水从血管腔进入组织间隙，是水肿的原因，但有少数患者无水肿，原因复杂。

4.血脂过多

高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增多，外周循环分解减少也起一定作用。高甘油三酯血症主要由分解代谢引起，肝脏合成增加是次要因素。肾病综合征的血脂异常常表现为高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度升高，常与低蛋白血症共存。