省立医院妇科 省立医院妇科：让医学更完美

□王锴国王省黄莎莎

让宫颈癌可以预防和控制

作为山东省宫颈癌前病变诊疗技术的最高点，山东省立医院妇科在学术带头人李的带领下，正在为山东省妇女健康事业做出贡献。

目前的研究证明，HPV阳性(人乳头瘤病毒感染)是宫颈癌的主要病因，而且这种感染非常常见，女性可以通过各种途径接触。即使他们找到了，也不用紧张。大约80%-90%的人不会癌变。感染这种病毒只是暂时性感染，不需要治疗，可以通过自身免疫系统自愈；只有10%-15%的病毒持续时间较长，可能导致癌前病变，甚至宫颈癌。

如果能通过筛查，就可以处理癌前病变，即上皮内瘤变，从而达到有效阻断。去年12月，山东省医学会妇产科分会宫颈组成立，组织领导全省各市组织相关培训，探讨适合山东的筛查方法，率先在全国范围内开展E6、E7mRNA检测，密切监测E6、E7致病基因阳性患者，指导癌前病变患者的术后治疗和随访。

治疗后这些患者，尤其是E6和E7mRNA阳性的患者，可能会复发，可以指导术后随访观察，相对准确地预测复发的可能性。

山东省立医院妇科也积极参与全省各城市宫颈癌筛查，并在科技指导下进行随访观察，分析谁可能得癌症，谁可能更年轻。如果本身没有大的风险，可以1-2年复查一次；如果风险更高，审查的频率可以更高。

同时，山东省立医院妇科也申请了山东科技发展计划资助开展科研，指导相关组织、个人和医生开展相关研究。

手术精确到毫米

“医生不仅要摆脱痛苦，还要关注患者的生活质量，确保他们作为完整女性的权利。”在李的带领下，省立医院妇科团队坚持“不能割，可以少割，不能留坏的，不能多割好的！”“尽可能保持器官和功能的完整性”的理念和标准凭借医生高超的技术创造了一个又一个传奇。

“就因为宫颈癌的癌前病变，整个子宫都被切除了，有的还不是很人！”李作为山东省医学会颈性组组长，始终坚持手术要精准，既能保证病变完全切除，又能最大限度地减少颈椎损伤，保持患者的生育能力。利用Leep刀技术，将宫颈病变组织切除范围精确到毫米，使原来切割2厘米的手术改为只切割1-1.5厘米，既能切干净，又能减少不必要的组织损伤，最大限度地减少对生育能力的影响。

对于子宫肌瘤和子宫腺肌病患者来说，病变很难挖出来，但医生仍然可以切除病变，将千疮百孔的子宫修复成正常的子宫，可以为患者保持子宫和卵巢的正常功能。

对于功能失调性子宫出血(俗称“崩漏”)患者，最先进的国际诺舒技术(阻抗控制子宫内膜消融术)首先在该省推出，用于治疗功能失调性子宫出血。只用了90秒就减轻了患者的痛苦，彻底打破了传统的直接子宫切除术的手术方式，安全性高，痛苦小，不适感低，恢复快。术后观察1-2小时即可安全出院。

微创手术是当今外科发展的一大趋势。作为一个方向，随着设备和技术的发展和进步，以及适应症范围的扩大，手术患者的比例也在显著增加。在山东省立医院妇科，手术多为宫颈癌、早期卵巢癌、子宫内膜癌等。是在微创条件下使用内窥镜进行的。

留下种子和希望

“十几岁的孩子，卵巢被割，要吃药到48岁。可惜，为什么不能保存？”面对一些从县市转来的患者，李无奈:很多年轻女性白血病、骨髓瘤、乳腺癌都治愈了，子宫卵巢都有了，生育功能没了。放疗和化疗对卵巢损伤是致命的。骨髓移植、骨髓消融、化疗后，卵巢基本无功能。致命的疾病被治愈了。治愈后，它可以很好地生存，但它失去了生育能力，给生活留下遗憾和不完美...

近年来，利用现有技术保存女性生育能力可以留下种子和希望。据李介绍，对于某些卵巢恶性肿瘤患者，虽然癌细胞侵入卵巢，但始终有少数正常卵泡和少量正常卵巢组织。传统的手术治疗往往是将整个卵巢切除，甚至将这些正常组织丢弃。

目前，如果卵巢组织中没有癌细胞，这部分正常组织可以通过组织冷冻法分离，超低温体外保存，先进行处理，然后将保存的卵泡或组织器官移植回体内继续发挥作用，或者通过体外培养、人工授精和胚胎移植，实现生育。用自己的技术和责任心给病人一个完美的生活，也是当医生的成就和幸福。

早期宫颈癌只能切宫颈保留子宫，有子宫才有可能生。早期可结合药物治疗，局部切除，留下正常组织和异常切除。虽然不能百分百成功，但总有那么一些人能生，留下希望。

学术带头人简介

李，男，汉族，1970年1月出生，主任医师，医学博士，博士生导师。现任山东省立医院妇科主任、山东省医学会妇产科分会副主任、宫颈学小组组长、中国抗癌协会妇女肿瘤分会青年会员、山东省抗癌协会妇女肿瘤分会副主任、华东地区妇科内镜协会会员、美国约翰霍普金斯医院梅奥诊所、安德森癌症中心高级访问学者。

主要治疗各种妇科良恶性肿瘤，擅长卵巢肿瘤的综合治疗、宫颈疾病的早期诊断和治疗，擅长腹腔镜下各种妇科微创手术。主要研究方向为卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗。发表SCI论文12篇，核心期刊论文31篇，承担国家级项目2项，省级项目3项，局级项目2项，获得多项省级科技进步奖。

部门名片

山东省立医院妇科是国家重点临床学科和山东省重点学科，由我国著名妇产科医生苏英宽教授在建国初期创办。1983年国务院批准的第一批博士学位授权点；2011年4月被授予国家重点临床专业，获得政府资助500万元。

目前妇科的规模包括妇科肿瘤、普通妇科、妇科内分泌、计划生育。系内有老、中、年轻人才梯队，博士生导师5人，硕士生导师7人。全科医师33人，其中主任医师(教授)13人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师6人。博士19个，硕士10个，学士4个。

科室配备各种诊疗专用设备及相关科室的配套设施，包括腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、Leep治疗仪、TCT、HPV病毒、PCR检测仪等。

国内最早或较早进行乙状结肠阴道置换手术、下腹部主动脉暂时性闭塞、低位小切口剖腹手术、复杂生殖器瘘修复、宫颈浸润性癌、鳞状细胞癌、腺癌和透明细胞癌的治疗、显微镜下输卵管吻合术。

近年来，对年轻的恶性肿瘤患者进行了保留生育能力的保守治疗。年轻的早期宫颈癌患者接受广泛的经腹子宫切除术，以保持生育能力和生理功能；TVT、TVTO和盆腔前补片修补的应用:研究Northrop阻抗子宫内膜切除术的临床应用，取得满意效果。

新好李曼·中长

□王锴国王省黄莎莎

一个好医生，一个好老师，一个好导演，一个好丈夫，一个好爸爸……李完全符合一个新好男人的标准！包头市博士生王芳评论道。

李没有什么架子，人缘好，在医院里也有很好的口碑。当他“刷”脸去其他部门工作的时候，他会给予极大的关心，觉得特别有面子！

李不仅医术精湛，操作优美，而且性格豁达大方，在科室内营造出和谐的氛围。当年轻医生有能力的时候，李会尽量提供一个平台，让他们去做，去展示，这样别人就要在临床上摸索10年的路，而不是6、5年就走完。我关心我的生活。天气热的时候，我会从家里带夏天凉爽的被子给学生使用，给我们工作学习提供了各种便利。虽然工作很重，压力很大，但我很开心。

李的另一个特点是有文化，机智，幽默，善于类比，能使病人理解和认识复杂的医学术语。卵巢囊肿扭转合并坏死，急诊治疗，需要手术切除一侧附件，面对患者和家属对不孕不育的疑虑，李将一只眼捂开另一只眼解释:失去一侧卵巢会对生育产生影响，但其功能依然存在，就像“你还能看见东西”，你还能生育！

李对病人很好，这几乎是全医院公认的。前不久去美国开学术会议，患者打电话发微信。他们都认真地回答了医生的建议。回来的时候时差没倒，就一头扎进手术室了。他坚持在周一、周二、周四、周五做，连续一周每天在七八个平台上做，直到所有有“压力”的病人都做完。

李清楚地知道，医学并不是那么完美，任何技术或医学在治病方面都有局限性。作为一个医生，他应该尽量做到“两害相权取其轻”。医疗要因人而异。每个病人和医生都应该讨论一下。你应该选择并与患者讨论一个个性化的计划。

手术刀是一把双刃剑。切下来的时候要为病人着想。子宫肌瘤很大，怀疑有癌变，不适合微创手术，所以做开放手术，把肿瘤完全取出。

化疗药物，哪些患者不需要治疗，哪些患者需要治疗，是治疗4个疗程、6个疗程还是8个疗程，都要根据患者的病情尽量治疗，尽量减少对患者的经济、身体和心理上的伤害，用最经济的方式治病，解决问题。

李是个完美主义者。“我们有可能做得更好吗？也许这个操作可以有所作为！医学可以变得更完美！”看到一些病人，他们过着健康的生活，却因为没有卵巢，没有子宫而失去了做母亲的能力，我就想，如果我能有子宫，能有宝宝，我的人生该有多完美啊！

通过技术将想法付诸实践，改变现有的程式化处理方法，可能会取得意想不到的效果。李一直在努力。