白癫疯 白癜风

白癜风是一种相对常见的由皮肤色素异常引起的获得性慢性疾病，其特征是表皮黑素细胞丢失，皮肤出现白色黄斑。脱色素区通常是对称的，其大小通常随时间而增加。由于白色斑块与正常皮肤区域对比明显，白癜风在肤色较深的人群中毁容效果最为明显，对儿童和成人的生活质量影响较大。白癜风患者往往会感到羞愧、孤立、自卑。

虽然白癜风目前还不能完全治愈，但现有的治疗方法可以阻止疾病的进展，使皮肤不同程度地变色，使许多患者获得满意的美容效果。本课题将讨论白癜风的治疗。白癜风的发病机制、临床特征和诊断将分别讨论。

患者评估

严重性评估——白癜风患者的评估包括获得详细的病史和进行完整的皮肤检查，以评估疾病的严重性和每个预后因素。可能影响治疗方法的因素包括:

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皮肤损伤发生的年龄

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白癜风的类型(节段性和非节段性)

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黏膜受累和柯布纳现象

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病变发展或扩散的速度

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过去出现过多种颜色

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以前治疗的类型和效果

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白癜风和/或自身免疫性疾病家族史

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伴随疾病的存在或不存在

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目前的药物和补充剂

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职业和化学接触

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疾病对生活质量的影响

应进行全身皮肤检查，以评估白癜风的程度，特别注意白癜风的易发部位，如嘴唇和口腔周围区域、眼睛、手、手指、手腕弯曲、肘部、腋窝、乳头、肚脐、骶骨、腹股沟、腹股沟/肛门生殖器区域和膝盖。受影响区域的百分比可以通过所谓的1%规则或“手掌法”来估计。对于儿童和成人，手掌(包括手指)约占身体总表面积的1%，TBSA)，而手掌(不包括手指)约占TBSA的0.5%。另一种选择是“九点法”:

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每条腿占TBSA的18%。

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每只手臂占TBSA的9%。

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躯干的前部和后部各占TBSA的18%。

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人头占TBSA的9%。

治疗目标——根据患者的年龄、皮肤类型、患病部位、部位、疾病活动程度以及疾病对患者生活质量的影响，白癜风的治疗目标应与每位患者或儿童家长共同制定。医生和病人之间关于治疗局限性的公开讨论可能有助于建立现实的期望。

非节段性白癜风的病程不可预测，治疗往往困难。然而，各种治疗方法，包括外用药物、光疗法和自体移植，都显示了它们在白癜风二色性中的作用。一般治疗效果出现的比较慢，不同患者之间以及同一患者不同部位之间的治疗效果可能差别很大。皮肤较黑的患者(Fitzpatrick ⅳ-ⅵ)往往效果最好，但皮肤较浅的患者(Fitzpatrick ⅱ和ⅲ)也常有满意的结果。面部和躯干的皮肤病变对治疗反应良好，而四肢的皮肤病变极难治疗。

心理社会方面——医生在制定治疗计划时，应仔细评估患者的心理社会状况及其应对终身疾病的能力。如有必要，应为患者提供心理支持。

治疗计划——我们对白癜风患者的治疗计划通常与公布的指南一致。局部、全身和光学治疗可以稳定和多色白癜风。个体患者的治疗选择基于疾病严重程度、患者偏好(包括价格和可及性)和效果评估。但虽然可以治疗，但白癜风的病程仍具有高度的不可预测性，多种颜色的长期持久性无法预测。

稳定和快速进行性白癜风——对于快速进行性白癜风患者，其色素脱失斑在几周或几个月内扩散，我们建议口服低剂量皮质类固醇作为稳定病情(停止扩散)的一线治疗。儿童口服泼尼松剂量为5-10毫克/天，成人为10-20毫克/天。如有必要，可在4-6周重复治疗。

对于成年患者，口服泼尼松的替代方案是口服地塞米松进行微休克治疗，每天2.5毫克，每周2天，平均持续3个月，或单次肌肉注射曲安奈德，40毫克。曲安奈德可在4-6周内反复注射，最多3次。

稳定治疗可结合或不结合同步窄带紫外线B (NB-UVB)光疗法。但对于累及多个解剖部位的活动性播散性疾病患者，我们建议同时开始全身性皮质类固醇和NB-UVB光疗。预计1-3个月病情稳定。

如果成人和儿童禁用皮质类固醇，可单独使用NB-UVB光疗稳定活动性白癜风。NB-UVB的使用频率为每周2-3次。

TBSA白癜风发病率低于10%

局限性白癜风——对于皮损面积小于10%TBSA的非节段性稳定型白癜风患者(在过去3-6个月内，现有皮损面积没有增加，也没有出现新的皮损)，如果皮损仅限于面部、颈部、躯干或四肢，则中到高效的局部皮质类固醇是首选治疗方法。高和中效力的局部皮质类固醇应用于受影响皮肤的频率分别为每天一次和每天两次。优选全身或局部副作用最小的药物，如糠酸莫米松。

目前，没有研究评估局部皮质类固醇治疗的最佳持续时间。根据作者的经验，外用皮质类固醇可以安全使用2-3个月，中断1个月，然后再重新应用2-3个月。也建议使用不连续方案(例如每天一次，每月15天，6个月)。

应密切监测患者，以确定局部皮质类固醇是否有副作用，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症和痤疮样皮疹。医生应该开有限量的药。

对于涉及面部或皮肤萎缩高危区域的局限性白癜风患者，一线治疗是局部用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司和吡美莫司)。局部钙调神经磷酸酶抑制剂的应用频率一般为一天两次。在最初的1或2个月，局部皮质类固醇也可以每天一起使用一次。

如果皮质类固醇或钙调神经磷酸酶抑制剂的局部治疗无效，可以每周使用两次靶向光疗法。

播散性白癜风——对于涉及多个解剖部位但总累及面积小于10%TBSA的播散性色素脱失患者，我们建议将窄谱中波紫外线光疗作为一线治疗。NB-UVB光疗每周应用2-3次。根据作者的经验，通常不到50次的治疗就足以达到最佳的治疗效果。

节段性白癜风-局部皮质类固醇、钙调神经磷酸酶抑制剂或靶向光疗是节段性白癜风的一线治疗方法。

NB-UVB光疗可用于多种皮肤病变，包括多个皮肤结节。如果局部药物治疗和光疗无效，那么自体移植就是二线治疗。鉴于节段性白癜风性质稳定，自体黑素细胞移植可获得长期多色。

局限性难治性白癜风——局限性稳定型白癜风患者对局部药物和NB-UVB光疗无效，可选择手术治疗。自体移植技术包括1mm孔移植、负压疱表皮移植或细胞悬液移植。虽然所有这些技术都被证明是有效的，但大多数技术要求高且昂贵。然而，1毫米孔移植可以在没有特殊装置或设备的情况下容易地进行。

涉及10%-40%TBSA的白癜风——对于涉及10%-40%TBSA的稳定非节段性白癜风的儿童和成人，我们推荐NB-UVB作为一线治疗。

NB-UVB每周使用2-3次，平均9-12个月。毛囊区的多色一般在15-20次NB-UVB处理后开始。如果患者对治疗有良好的反应，可以继续多种颜色，治疗可以持续9-12个月以上，最多24个月或多达200次，然后逐渐停止。中等效力的局部皮质类固醇或局部钙调神经磷酸酶抑制剂通常与光疗联合间歇使用。

如果患者不能每周去医生办公室治疗，也可以选择在家使用NB-UVB光疗。全身或便携式手持设备均有市售(品牌名称包括Daavlin和national biological solar c systems等。).应向患者提供家庭光疗设备的详细指导，患者应定期返回进行门诊随访。

白癜风累及40%以上TBSA——NB-UVB是泛发性白癜风(累及40%以上TBSA)患者的一线疗法。推荐的治疗方案和持续时间与上述有限病变患者相似。

但对于多色方案治疗无效的泛发性难治性白癜风患者和不愿意接受多色治疗的泛发性白癜风患者，也可以选择使用局部氢醌单苯醚(Monobenzone)对残留的正常色素区进行脱色。脱色处理一般先用10%莫诺苯酮乳膏1个月，再涂20%莫诺苯酮乳膏。一天一次或两次将一苯甲酮涂抹在残留的色素区域；我们一般先治疗暴露区。这些部位包括面部、颈部、上肢、胸部和小腿。持续用药3-6个月后，色素脱失通常从远端部位(尚未使用药物的部位)开始。脱色处理可能需要1-3年才能达到最佳效果。

莫诺苯唑的副作用是剂量依赖性的，包括刺激性接触性皮炎和严重的干燥症。莫诺苯宗在白癜风以外的情况下绝对不能作为美白剂使用。该药可诱发正常人白癜风。

疗效评价——大多数情况下，初期疗效是白癜风斑块周围的毛囊出现多种颜色，通常发生在治疗开始后8-12周或NB-UVB治疗后15-20次。一些患者可能表现出弥散多色图案，也可能表现出毛囊周围弥散多色和同时多色。开始治疗前和每次随访时都应拍照，以评估颜色逆转的程度。

对于治疗效果好，多色效果最好的患者，可以逐渐减少治疗，最后停止治疗。但是，有些患者可能需要维持治疗。间歇性使用局部皮质类固醇或局部钙调神经磷酸酶抑制剂(例如，每周两次)和每两周一次的光疗可用作长期维持治疗。如果患者在停止治疗后或维持治疗期间复发，可给予他另一个光疗周期。

治疗方法

局部疗法

外用皮质类固醇——中到超高效外用皮质类固醇通常被用作局限性白癜风的一线治疗。这些药物的功效是由于它们对免疫反应的调节。

一些小规模随机试验支持外用皮质类固醇单独治疗白癜风的疗效。一项系统综述包括17项随机试验，以检查局部皮质类固醇与其他治疗方法(包括NB-UVB、补骨脂素加日光紫外线a(Puvasol)和准分子激光)结合的效果。光疗联合强或超强局部皮质类固醇(如二丙酸倍他米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索)比单独光疗更能有效诱导多种颜色。然而，这些研究的质量通常很差，并且由于它们在研究设计和结果测量方面的相当大的异质性，结果不能被总结。

几乎所有的研究都报告了与长期外用皮质类固醇相关的不良反应，这些不良反应通常发生在少数患者中，包括毛囊炎、轻度萎缩、毛细血管扩张和多毛症。当大面积皮肤和薄皮肤区域长期使用强效类固醇治疗(尤其是儿童)时，由全身吸收引起的肾上腺抑制也是一个问题。

局部钙调神经磷酸酶抑制剂-他克莫司和吡美莫司是局部免疫调节剂，可影响T细胞和肥大细胞的功能，抑制多种促炎细胞因子的合成和释放，包括IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-5和IL-10[29-31]。与外用皮质类固醇不同，外用钙调神经磷酸酶抑制剂不会引起皮肤萎缩、皮肤条纹和毛细血管扩张，因此越来越多地用于治疗面部白癜风。

至于他克莫司和吡美莫司单独或与其他治疗方法联合治疗非节段性白癜风的疗效，一些涉及成人或儿童白癜风的随机试验对此进行了评估。

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在一项随机试验中，100名儿童(55例面部白癜风和45例非面部白癜风)接受了6个月的局部皮质类固醇(0.05%丙酸氯倍他索)、0.1%他克莫司或安慰剂治疗[32]。面部白癜风患儿中，外用皮质类固醇组和他克莫司组的成功率相同(58%；成功定义为多种颜色>:50%)；在非面部白癜风患儿中，外用皮质类固醇组的成功率高于他克莫司组(39%对23%)。安慰剂组成功率为7%。

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另一项随机试验包括44名患有稳定型白癜风的成年患者，比较了0.1%他克莫司软膏(每天两次)、1%吡美莫司乳膏(每天两次)和NB-UVB光疗(每周三次)24周的疗效。在研究结束时，不同疗法在任何解剖部位的多色效果没有显著差异。

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在为期12周的开放随机研究中，53例白癜风患者接受以下三种治疗方法之一:308nm单色光(Mel)，每周两次，加0.1%他克莫司和口服维生素E，每天一次；MEL 308nm，每周2次，外加口服维生素e，每天1次；口服维生素e一天只用一次。在研究结束时，在MEL+他克莫司和维生素E组中，70%的患者获得了优异的和极其良好的多色效果。MEL+维生素e组，比例为55%；然而，维生素E组没有患者达到这种治疗效果。

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在一项开放试验中，40名患有非节段性、局灶性或节段性白癜风的儿童接受了为期3个月的0.1%糠酸莫米松乳膏(每天一次)或1%吡美莫司乳膏(每天两次)[35]。糠酸莫米松组和吡美莫司组分别有11例(55%)和7例(35%)达到中度或显著疗效，但差异无统计学意义。

虽然已经充分认识到全身性钙调神经磷酸酶抑制剂会增加移植患者患皮肤癌的风险，但局部钙调神经磷酸酶抑制剂似乎不会增加皮肤和全身性恶性肿瘤的风险。然而，动物研究已经证明局部或全身暴露于钙调神经磷酸酶抑制剂与淋巴瘤和皮肤癌的风险增加有关，并且已经报道了用局部吡美莫司或他克莫司治疗的特应性皮炎儿童的癌症病例。因此，2006年，FDA在这些药物的说明书上增加了黑盒警告。药物说明书还建议这些药物不应与紫外线光疗结合使用。

未经证实的局部疗法——用维生素D3类似物治疗白癜风的益处有争议。一些小规模随机试验评价了卡泊三醇和他卡西醇联合其他疗法治疗非节段性白癜风的效果，如补骨脂素加紫外线A(PUVA)、NB-紫外线或自然光，所得结果不一致。

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一项为期24周的前瞻性左右对比研究包括24名白癜风患者。发现单纯窄谱中波紫外线与窄谱中波紫外线加钙泊三醇的疗效无显著差异。

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另一项左右对比研究包括35名泛发性白癜风患者。在PUVA治疗前一小时，这些患者的参考病变用卡泊三醇乳膏(0.05毫克/克)或安慰剂每周治疗两次[39]。卡泊三醇+PUVA治疗的侧部皮损的复杂颜色早于安慰剂+PUVA组，前者复杂颜色超过75%的患者比例是后者的4倍(PUVA平均治疗次数分别为9次和12次)。

光疗法

窄带紫外B射线疗法-NB-UVB采用紫外灯，发射峰约311nm [42]。这些较短的波长可以提供更高的能量密度，并减少皮肤红斑。NB-UVB可诱导局部免疫抑制和细胞凋亡；刺激黑素细胞刺激素(MSH)、碱性成纤维细胞生长因子和内皮素ⅰ的产生；并促进黑素细胞增殖和黑素生成。

由于对儿童和成人无全身毒性和良好的安全性，NB-UVB光疗已成为10%TBSA超过10%的白癜风患者的首选。NB-UVB可用于稳定和多色白癜风。

一项涉及三项比较口服PUVA和窄谱中波紫外线的随机试验的荟萃分析发现，与口服PUVA组相比，窄谱中波紫外线组患者获得75%以上多种颜色的比率高60%[25]。一项随机试验评价了0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。本研究采用0.1%他克莫司软膏和安慰剂软膏分别治疗40例稳定对称性白癜风患者。此外，每周给予NB-UVB 2-3次(至少3个月)。在40名患者中，有27名患者的他克莫司治疗侧的靶病变面积比单纯窄谱中波紫外线组减少更多(42%对29%)。但是不排除这种联合治疗可能会增加皮肤癌的风险。

只有少数小型观察性研究评估了接受光疗的白癜风患者的二色性持续时间。在一项小型观察性研究中，11名患者在窄谱中波紫外线光疗后随访了2年。结果显示，5例患者的多色区得以保留，6例患者的多色区已完全或部分复发。在另一项研究中，15名儿童接受了窄谱中波紫外线光疗，并在治疗后平均随访12个月。结果显示，6例患者的多色颜色稳定，4例患者的多色颜色进一步改善，3例患者的多色区域完全或部分复发。

PUVA光化学疗法——局部或全身PUVA照射的光化学疗法一直是白癜风治疗的“金标准”，但很大程度上已被NB-UVB光疗所取代。PUVA有许多不良反应，包括光毒性和胃肠道不适，需要在治疗后12-24小时内保护眼睛。此外，PUVA的长期皮肤癌风险已经确定。

靶向光疗——308纳米MEL或准分子单色激光靶向光疗显示出治疗局限性白癜风的效果。这些装置发出的高强度光只作用于患处，同时避免照射健康皮肤，减少UVB的累积剂量。

一项系统评价包括六项随机试验(411名患者764处病变)，发现准分子灯和准分子激光在诱导50%以上和75%以上的多种颜色方面具有相当大的效果。虽然每周治疗次数越多，多种颜色可能越快，但最终效果似乎与治疗总数有关，而不是治疗频率。

与NB-UVB一样，靶向光疗和局部治疗的结合具有协同作用，包括他克莫司软膏和局部皮质类固醇。

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在一项涉及8名白癜风患者的研究中，用准分子激光治疗24个对称性白癜风病灶，每周3次，共24次。在整个试验过程中，局部他克莫司软膏或安慰剂被应用于随机分配的受影响区域。在准分子激光联合局部他克莫司治疗组中，55%的皮肤损伤达到大于或等于75%，而在安慰剂治疗组中，20%的皮肤损伤达到大于或等于75%。

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在一项为期12周的随机研究中，53名白癜风患者接受了以下治疗之一:308nm MEL(每周两次)+0.1%他克莫司和口服维生素E(每天一次)；308nm的MEL(一周两次)+口服维生素e(一天一次)；或者单独口服维生素e(一天一次)[34]。在研究结束时，MEL+他克莫司和维生素E组有70%的患者达到了极好的多色效果，而MEL+维生素E组有55%的患者达到了这种效果，而维生素E组没有患者达到这种效果。

系统疗法

全身性皮质类固醇-低剂量口服皮质类固醇一般用于稳定白癜风的快速进展，常与NB-UVB光疗联合使用。它在阻止白癜风传播方面的疗效证据仅限于一些非对照研究。

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在一项研究中，81名患者接受了2个月每天0.3毫克/千克的泼尼松龙治疗，然后在接下来的3个月中逐渐减少剂量[54]。约90%的患者病情进展得到控制，74%的患者出现多种颜色。

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在另一项研究中，40名泛发性或快速扩散性白癜风患者接受了倍他米松或地塞米松的口服微冲击治疗，单剂量为5毫克，每周2天和几个月。1-3个月后，36例活动期白癜风患者中，32例停止了皮损的进展。

口服皮质类固醇不是稳定型白癜风的有效多色疗法。在一项小型开放试验中，86名进行性非节段性白癜风患者接受了倍他米松(0.1毫克/千克，每周两次，每周2天，连续3个月，然后每月1毫克，连续3个月)单独治疗或与PUVA、NB-UVB或宽带UVB联合治疗。6个月时，皮质类固醇治疗组显著或中度改善的患者比例为15%，皮质类固醇+PUVA组为85%，皮质类固醇+NB-UVB组为81%，皮质类固醇+宽频UVB组为33%。

补充和替代疗法——口服补充抗氧化剂和维生素通常被用作白癜风的辅助疗法，通常与光线疗法结合使用。然而，支持将其用于高质量研究的证据是有限的。

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维生素——一些小型非对照研究报告称，UVB光疗结合高剂量维生素(维生素C、维生素B12和叶酸)对白癜风患者具有稳定的多色效果。

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α-硫辛酸——α-硫辛酸是一种由辛酸衍生而来的有机硫化合物。它是一种常见的非处方营养补充剂，已作为抗氧化剂出售。一项随机试验证实了α-硫辛酸治疗白癜风的疗效，其中包括35例非节段性白癜风患者。在这项研究中，口服补充α-硫辛酸、维生素E、多不饱和脂肪酸和半胱氨酸一水合物(每天两次)结合NB-UVB(每周两次，持续6个月)导致与单独光疗相比，具有超过75%二色性(47%对18%)的患者比例显著增加。此外，在联合治疗组中，多种颜色出现较早，累积的UVB剂量较小。2个月和6个月的生化评价表明，联合处理组过氧化氢酶活性增加，细胞内活性氧产生减少，膜过氧化反应减少。尽管有这些令人鼓舞的结果，还需要进一步的研究来证实α-硫辛酸补充剂在白癜风治疗中的益处。

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银杏叶提取物长期以来被中医用于治疗各种疾病，包括皮肤、神经系统和血管疾病。银杏的两种主要活性成分是萜内酯(银杏内酯和白果内酯)和银杏黄酮苷，它们以不同的浓度存在于银杏叶中。

只有少数研究评价了银杏叶在白癜风治疗中的作用。

一项小规模随机试验表明，在接受银杏叶提取物(每天3次，每次40毫克，持续6个月)的25名患者中，20名患者停止了白癜风的传播，而所有安慰剂组中的22名患者没有获得这种效果[61]。此外，积极治疗组中的10名患者获得了超过75%的多色，而安慰剂组中只有2名患者获得了多色。

另一项初步研究发现，在12周内每天补充两次银杏叶提取物后，12名受试者的白癜风面积评分指数和白癜风欧洲工作队评估均有显著改善[62]。除了多种颜色，所有面部四肢白癜风患者的主动色素脱失也停止了。

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白绒水龙骨-白绒水龙骨(水龙骨科)是一种具有抗氧化和免疫调节特性的热带蕨类。一项随机试验表明，与单独使用窄谱中波紫外线相比，窄谱中波紫外线联合口服白丝绒水龙骨提取物在25周后更有效地诱导头颈部白癜风的多种颜色(50%对19%)。在身体其他部位疗效没有区别。

手术治疗——白癜风治疗25年来一直采用手术治疗，对于未接受药物干预的局限性色素脱失患者，手术治疗仍是一种可行的选择。外科治疗包括:

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自体水泡移植

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微片移植或钻孔移植

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厚边植皮

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自体黑素细胞培养移植

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培养的表皮悬液移植

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自体非培养表皮细胞悬浮移植

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毛囊移植

移植的目的是将健康的黑素细胞库移植到白癜风病变区，使其增殖并迁移到脱色区。有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史的患者禁止移植。

系统综述包括自体白癜风移植的随机试验和观察研究，并得出结论:自体厚皮移植和自体水疱移植患者的多色效果最好。这两种治疗方法可以达到90%的成功率。

其他研究报道，自体黑素细胞培养移植和含有黑素细胞和角质形成细胞的表皮悬浮移植可以使患者受益。一项随机试验比较了41例患者自体非培养表皮细胞悬液移植和水疱移植的疗效。发现两个治疗组中超过85%的皮肤损伤获得超过或等于75%的多色颜色。然而，90%-100%多色的皮肤病变在非培养表皮细胞悬液移植组中的百分比高于水疱移植组(70%对27%)。

手术治疗的不良反应包括鹅卵石样外观、瘢痕形成、移植后色素脱失和移植物移位。在水疱移植和厚皮移植中，供区可能出现Koebner现象；柯布纳现象是一种具有重要临床意义的并发症，因为它会导致新的白癜风病变。其他不良反应包括色素沉着不足、色素沉着过度、皮肤区域和供体区域的疤痕形成和感染。钻孔移植或微芯片移植的不良反应包括:缺乏与周围正常皮肤的颜色融合和匹配，出现鹅卵石样外观和点状外观。

影响移植技术结果的因素包括年龄、病变部位和白癜风类型。一项涉及117名患者的病例系列研究表明，年龄小于20岁的患者和节段性白癜风患者取得了最佳疗效，而移植部位并未显著影响预后。

脱色疗法——自20世纪50年代以来，氢醌单苯醚(Monobenzone)一直被用作脱色剂来治疗泛发性白癜风患者。单苯醌可引起黑素细胞的永久性破坏，诱发药物部位的色素脱失，也可诱发远离药物部位的区域的色素脱失。所以Monobenzol是禁止患有其他色素性疾病的。莫诺苯唑治疗的主要副作用是刺激性接触性皮炎和瘙痒，局部和全身类固醇通常对这些副作用有效。其他副作用包括严重的干燥症、脱发和过早的白发。

实验治疗

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埃维诺——埃维诺是一种合成的天然α-MSH类似物，作用强，持续时间长，是治疗白癜风的一种新方法。阿法诺肽的应用是基于白癜风患者黑素皮质素系统的缺陷，包括循环和皮肤病变中α-MSH水平的降低。阿法诺肽的给药方式为生物可吸收皮下植入，可促进黑素细胞增殖和黑素生成。

一项观察性研究评估了4例泛发性白癜风患者接受阿法诺肽植入和窄谱中波紫外线治疗的安全性和有效性。患者接受NB-UVB治疗，每周3次，持续1个月，然后接受含16mg阿法诺肽的植入剂治疗，每月1次，持续4个月。首次应用种植体后2 ~ 4周内，出现多种颜色的毛囊和融合区。埃维诺在所有病例中均引起快速深二色和弥漫性色素沉着。随后的随机试验包括55例ⅲ-ⅵ期皮肤白癜风患者，其皮损涉及15%-50%TBSA，并发现在5个月时，窄谱中波紫外线+阿法诺肽组比单纯窄谱中波紫外线组具有更好的多色效果(49%对33%)。

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E2(前列腺素E2，PGE2)是局部稳定型白癜风的潜在有益治疗方法。前列腺素E2通过刺激和免疫调节调节黑素细胞的增殖。对稳定型白癜风患者的病例系列研究表明，在用PGE2凝胶(0.25毫克/克，每天一次，两次，持续6个月)治疗的56名患者中，40名患者具有多种颜色。40例中，优22例，全彩8例。

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贝美普罗斯特-贝美普罗斯特是前列腺素F2-α的合成类似物，已被批准用于青光眼和睫毛稀疏的局部治疗。它可以通过增加黑色素生成导致眼睛周围皮肤色素沉着过度。初步研究评价了贝美司酮治疗白癜风的效果。这项研究包括10名局部白癜风患者，他们接受了0.03%贝美司酮滴眼液(4个月，每天两次)。在这10名患者中，3名患者实现了100%的色彩再现，3名患者实现了75%-99%的色彩再现，1名患者实现了50%-75%的色彩再现。面部护理最好。

随后的概念验证随机试验比较了0.03%倍美司酮滴眼液单独使用、倍美司酮联合外用类固醇(莫米松)和莫米松单独使用的效果。受试者为32名非节段性和非面部稳定型白癜风患者(受影响面积小于5%TBSA)。在第20周，没有患者达到预设的50%-75%多种颜色的终点。然而，使用不太严格定义的疗效标准(25%-50%多种颜色)的事后分析显示，用贝美司酮治疗的患者颈部和躯干的多种颜色比单独用莫米松治疗的患者更好。

心理干预——目前缺乏高质量的研究来评价心理干预对白癜风患者的效果。一项小型随机试验发现，在常规治疗的基础上增加认知行为治疗，可以提高成年白癜风患者的生活质量、自尊和自我形象，甚至影响疾病本身的病程。

遮盖物——化妆遮盖物对病变涉及面、颈、手等暴露部位的白癜风患者有益。掩蔽产品包括基于粉底的化妆品和含有二羟基丙酮(DHA)的晒黑产品。DHA为主的产品最受欢迎，因为它们可以提供持续几天的颜色，不会立即被衣服擦掉。纹身和纹身要避免，因为有造成Koebner现象和纹身色素氧化导致皮肤进一步变色的风险。

预后——白癜风是一种病程高度不可预测的慢性病。早发性白癜风似乎导致更大的TBSA参与和更高的疾病进展率。尽管进行了治疗，但大多数患者一生中会在色素脱失期和稳定期之间交替。有时，患者可能会自发出现多种颜色。

器官特异性自身抗体患者患亚临床或显性自身免疫性疾病的风险增加。

总结和建议

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白癜风是一种慢性复发性疾病。治疗的目标包括稳定活跃的疾病和多种颜色的去斑贴片。但治疗白癜风的效果很慢，对不同患者和同一患者不同部位的治疗效果差异很大。

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对于进展迅速(即色素脱失在数周或数月内扩散)的白癜风患者，我们建议使用全身性皮质类固醇作为窄带紫外线B-UVB光疗法的辅助治疗，以稳定病情。

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对于受影响面积小于总体表面积10%的白癜风患者(TBSA)，我们建议采用局部皮质类固醇作为初始治疗。局部皮质类固醇每天给药一次，持续2-3个月，随后间隔1个月。对于萎缩风险增加的身体部位，最好局部使用钙调神经磷酸酶抑制剂，而不是局部使用皮质类固醇。靶向光疗法是局限性白癜风患者的一种治疗选择。

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对于TBSA 10%-40%的白癜风患者，我们推荐NB-UVB光疗。光疗可每周进行2-3次，持续9-12个月，或最多200次。局部皮质类固醇或局部钙调神经磷酸酶抑制剂可间歇与NB-UVB光疗联合使用。

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对于局限性和难治性白癜风患者以及节段性白癜风患者，手术治疗自体健康黑素细胞移植是一种治疗选择。

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对于对多色方案无疗效的泛发性难治性白癜风患者，以及不愿意接受多色治疗的患者，可考虑用氢醌单苯醚(Monobenzone)对残留色素区进行脱色。

参考是最新的。