城乡居民医疗保险 2020年度温州市区城乡居民基本医疗保险筹资标准公布！

关于颁布2020年城乡居民基本医疗保险筹资标准的通知；

所有相关单位:

根据市政府第38次市长办公会议纪要精神，2020年温州市(不含洞头区)城乡居民基本医疗保险筹资标准确定为每人1740元，其中个人缴纳580元，财政补助每人1160元。要求各单位做好实施工作。

温州市医保局

2019年8月29日

此外，温州医保近日公布

2020年城市学生和儿童

城乡居民医疗保险参保指南

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保险对象

市区(不含洞头，下同)中小学校和幼儿园的注册学生和儿童。

支付标准

1.2020年缴费标准为每人1740元，其中个人缴费580元，财政补助1160元。

2.在有效期内持有《温州市最低生活保障证》、《困难家庭救助证》、《残疾人特殊贫困证》的家庭中的未成年人，以及持有《中华人民共和国残疾人证》的未成年人、孤儿不缴费，其医疗保险费由政府全额补助。

支付和治疗享受时间

缴费时间为2019年9月1日至10月30日，待遇享受期为2020年。

投保方式

城镇中小学、幼儿园注册学生和在校儿童统一办理参保手续。

治疗标准

1、门诊治疗

一个医疗保险年度内，参保人员发生的门诊费用符合基本医疗保险范围，城乡居民医疗保险基金起付标准为100元。其中，已实行国家基本药物制度的社区卫生服务机构不设定起付标准。一个医疗保险年度内设立一个门诊起付标准。政策规定的起付标准以下的门诊费用由个人承担；起付标准以上至最高限额1500元(含)以下部分，由城乡居民医疗保险基金和参保人员按照以下比例共同负担:

符合基本医疗保险规定支付范围的参保人员住院医疗费用(含特殊疾病门诊)，按照不同级别医疗机构的住院起付标准设定:三级及相应医疗机构700元，二级及相应医疗机构400元，一级及其他医疗机构300元。

一个医疗保险年度内设定一个住院起付标准。参保人在医疗保险年度内多次住院且有不同级别医疗机构的，按照住院医疗机构的最高级别一次性计算起付标准。参保人符合医疗保险规定范围的累计住院医疗费用低于起付标准(含)的，由个人承担；最高限额在20万元(含)起付标准以上的部分，按以下比例支付:

(1)在一级等医疗机构，城乡居民医疗保险基金支付90%，个人承担10%；

(2)二级及相应医疗机构，城乡居民医保基金支付80%，个人承担20%；

(3)三级及相应医疗机构，城乡居民医保基金支付70%，个人承担30%；

(4)在温州以外医疗机构住院的，城乡居民医疗保险基金支付50%，个人承担50%。

3.重大疾病保险福利

根据城乡居民基本医疗保险政策，报销后个人累计负担的符合性医疗费用超过城乡居民大病保险起付标准以下部分最高限额的，实行分段报销。2020年，城乡居民大病保险起付标准为23500元，起付标准以上15倍以下的遵章医疗费用由大病保险基金支付60%。

哪些疾病是特殊疾病？

怎么办理申报手续？

1、各种恶性肿瘤的治疗；

2.器官移植后的抗排斥治疗；

3.腹膜透析和血液透析治疗肾衰竭；

4.系统性红斑狼疮的治疗；

5.再生障碍性贫血的治疗；

6.血友病的治疗；

7.精神分裂症治疗；

8.严重情感性精神障碍的治疗；

9.肺结核辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)；

10.自闭症儿童的治疗。

参保人患上述疾病，应当持辖区内医疗机构的诊断书等相关材料办理申报手续，选择指定医疗机构就医。特殊疾病门诊医疗费用报销视同住院治疗。

如何办理转诊手续？

转院治疗费用报销有什么规定？

参保人凭《温州医保转诊介绍信》直接到医院医保办办理转诊手续，介绍信由三级定点医院主治医师填写，科室主任签字，医院医保办盖章。转到外地定点医疗机构发生的医疗费用，除已实施异地全国联网医疗的医疗机构外，可直接通过实时信用卡结算。医疗结束后，医疗保险经办机构凭出院小结、医疗费用明细清单、发票、病历等资料报销医疗费用。

哪些费用不属于城乡居民

医保基金的覆盖范围是什么？

1、在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和省市有关规定以外的医疗费用；

2.在有非医疗保险的定点医疗机构、定点药店就医、购药(急诊除外)发生的医疗费用；

3.应由工伤保险基金或生育保险基金支付的医疗费用；

4.应由第三方承担的医疗费用；

5.应由公共卫生承担的医疗费用；

6.境外医疗的医疗费用；

7、法律、法规、规章和政策未纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

待遇支付流程

参保人员可在温州医保定点单位直接用信用卡支付，无需到医保经办机构报销。