中国输血杂志邓硕曾教授：“无输血手术”不是梦！

“不输血手术”不是梦

“无血手术”是

不是梦

阜外心血管医院早在1994年(1)(2)就开始重视无血手术，时隔20年建立了国内第一个“无输血心脏手术中心”(3)，确实值得称道和欣慰。既然心脏手术可以实现“无血手术”，我相信未来中国还会建立更多的中心，如骨科无血中心、神经外科无血中心、综合无血手术中心等，以赶上世界外科的先进水平。

无血手术的进展

早在20世纪60年代，耶和华见证会因宗教原因拒绝输血，成为不流血手术的倡导者。虽然很多医生很难接受不流血手术的概念，但一些医生已经开始尝试心脏手术、整形手术和癌症手术，以显示他们的水平和经验。1964年，库利首次发表了500例“耶和华见证人心脏直视手术”，于是外科医生相互学习，不断改进，更加注重患者权益和手术细节(4)。

1990年初，提供无血医疗服务的医疗中心很少，1996年有76个。目前，世界上有180多个无血手术中心，其中包括美国的100个。目前美国约有16%的“无血医院”，其中以新泽西州的爱德华医院最为著名。

战争促不流血手术不是宗教背景。由于战场局部缺血，野战外科医生应先止血，以防伤员进一步失血。20世纪50年代，军队用葡聚糖代替血浆，先后发明了明胶、羟乙基淀粉等血浆替代品。1985年，美军开始研究氧载体(人工血液)，研制出血液回收机，并在越南战争中用于自体输血。近年来，因子ⅶ的重组激活剂已被开发用于挽救致命出血患者，所有这些都为“无血手术”创造了条件(5)。

为无血手术奋斗了20年

第一个十年(1994~2004年)，我们深刻认识到同一次输血传播乙肝、丙肝、艾滋病的严重程度，提出血液保护，与心肌保护、肺保护、脑保护、肾保护并列为五大保护(6)。1998年10月，全国人大颁布了《中华人民共和国献血法》，结束了一个十亿人口国家有偿献血的历史，取得了跨世纪的成就。2000年，卫生部发布了《临床输血技术规范》，作为献血方法的配套文件(7)。十年来，我们不断宣传贯彻献血法，提高全民输血风险意识，逐步完善输血适应症、成分输血、自体输血、科学用血等政策法规，为创建无血手术中心奠定了基础。

在第二个十年(2005~2014年)，我们经历了季节性和区域性的血液短缺，这促进了医生循证输血、科学和经济地使用血液，并促使卫生行政部门和医院院长加强血液管理。三甲医院都有血液循环机，推动了涉及外科医生、麻醉师、体外循环、ICU医生的多学科、多模式血液保护。近十年来，微创手术和体外循环的创新，麻醉、低血压、血液稀释和容量治疗的创新，使我们从开放输血走向限制输血，从血液保护走向血液管理，为无血手术奠定科学基础，培养医院输血文化:不输少是上策(8)。

不流血手术中心可以推广到全国吗

心脏手术用血量大。阜外医院可以做到70%以上的成年人不输血，80%以上不接受血浆。6月14日，“无输血心脏手术中心”正式成立。这个经验能不能推广到骨科，妇科，脑科？

有人说阜外的经验主要靠体外循环机或血液回收机来实施自体输血，用患者的血来保命，这可能是其他科室达不到的。但目前三甲医院都配备了血液回收机，关键是如何利用好。阜外经验中更重要的是严格执行输血指征，以血容量作为病房绩效评价指标。阜外经验不仅减少了输血，还改善了患者预后，降低了患者医疗费用，促进了技术进步。因此，建立无血手术中心值得推广。

引用

1.邓硕曾，文。体外循环后两年输血不到60万ml。临床麻醉学杂志，1998，14: 233~34

2.邓硕曾、刘进、龙村等。心血管外科血液保护三年回顾。中国医院管理1998，18: 594~95

3.万磊，胡洋。阜外医院成人心脏手术七成没有输血。中国医学论坛，中国新闻A3 2014年6月26日

4.古德诺LT，山德a .患者血液管理。麻醉学2012，116: 1367~76

5.邓硕曾，纪。从血液保护到血液管理。中华医学杂志2011，46: 10~11

6.邓硕曾。新世纪血液保护展望。临床麻醉学杂志，2001，17:351~53

7.卫生部。《临床输血技术规范》。卫[2000]184号文件

8.邓硕曾，纪。血液管理需要创新输血文化。中国输血杂志2013，26增刊:67~68

北京中医药大学东方医院麻醉科

专题讲座:围手术期个体化输血策略

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