白芍 张锡纯运用白芍心法浅析

近代名医张锡纯，医理深厚，立法奇特，配方严谨，化学切割灵活。看了之后，作者受益匪浅。就其在白芍中的应用而言，配伍巧妙，治疗众多，具有较高的理论探讨和推广应用价值。因此，本文将其归纳为以下七个结尾，供同仁参考。

01

白芍石膏。清热凉肝治疗痢疾

对于痢疾，“是红的，白的，或者红的和白的都有，腹痛严重，全身发热，吃感冒药，不止热，脉象真热。”张意见:“这是因为痢疾综合征夹杂外邪，外邪深深浸淫于痢疾之中，没有出路，以致痢疾被热邪所扶，永不痊愈。

根据张的理论，这种综合征被称为“外感痢疾”。《痢疾后》。急者必迫入肝火下大肠”；对于“夹杂外感”者，“外感之热入阳明胃腑”，故证多为肝、胆、胃之热所致。所以张首选的膏药，既能清阳明肠胃之热，又能舒筋泄热，而且“让内热通过毛孔休息”必须配以“牡丹”，擅长泻肝胆火。肝胆若火聚，脓血自聚，则体重可除。所以“是治疗腹泻的重要药物”，“能利尿”导致热降。石膏与白芍合用，宜一侧融清热(寒清热，辛透热，利引热降)。所以胃肠热可以清，肝胆热可以泻，所以痢疾综合症可以消除。比如他创立的通便白虎、人参汤，就是由石膏、白芍、生山药、人参、甘草组成。对于痢疾合并外感发热者，可连服数剂，痢疾痊愈者不发烧。”。

02

芍药。用赭石，可以缓解肠胃和呕吐

张认为“盖阳明胃气，以息降为顺，有时或不，必上转而上极负，血随其升而吐。”从而强调了呕吐综合征形成的主要病理变化是“胃气上升”，即“吐血致死”的学术观点。阳明不落。”。所以进一步提出“治疗呕吐的主要方法是降胃，降胃的药真的是最有效的。”故有“治吐发绀”之证，与白芍同用。两者都是苦寒味，质重。它们起到“解胃、凉血、止血”的作用。

如韩绛汤、韩绛汤、鲍绛汤、温绛汤、绛汤、清绛汤、鲍绛汤、紫音绛汤、谢汤唯、镇冲绛汤唯等。他创办的、都是用赭石和芍药的组合“治胃减胃”，然后“再仔细检查一遍。”

03

白芍加熟地，滋阴利尿，止尿潴留

对于真阴不足，木源枯蝎，以及“无阴不变气，杨灿不变气”的停滞证，如果是单分利，则是异端；纯养阴，关窍难。

张灿知道这一点并改变它。另辟蹊径，重用“凉而水”的白芍，巧配熟地“通不利于阴虚之尿”，使熟地能补真阴；白芍一部分与生地合养阴，一部分利尿通小便失禁，三部分利用其益水功能，所以“移生地滞”有一箭三雕的妙用。二者结合，可补真阴，根治之。还可以利尿缓解症状，所以可以“滋阴利尿，缓解排尿困难”。比如白芍、熟地，加上甲鱼板、地肤子，就是他们创制的“尹姬汤”，主要治疗“阴虚小便不利”的滞留证。

04

白芍加黄芪，益气养血，治疗疮疡

张锡纯治疗溃疡溃烂后气血两虚证时，常以黄芪为首选，益气敛疮、托毒生肌，是治疗此证的必备圣品，并配以芍药、养血益阴，共同发挥“益气养血、托疮生肌”的作用。如由其创制的内托生肌散，是由黄芪、芍药加乳香、没药、甘草去腐解毒，丹参补血消积，瓜蒌凉润排脓而成。主要用于治疗“气血不足不能化脓生肌”。

05

白芍配山药，滋阴退热通淋

张锡纯在治疗许多肾虚引起的淋证时，常首选山药滋阴补肾、利尿通淋。“绞窄涩在治疗绞窄症中出现的频率是真正的绝无仅有”，白芍具有滋肾养阴、消暑利湿、通淋化浊的功效。二者结合具有“滋阴退热、补肾固涩、通淋化浊”的目的，是治疗肾虚淋证的必备圣品。如“雪梨汤”，由生山药、生杭芍、生牡蛎、海螵蛸、茜草、白头翁、阿胶组成，主要用于治疗“肾虚热……血热动”，虚火扰络。

如生山药、生杭芍、生芡实、生龙骨、生牡蛎、生地黄、党参等为其创制的“清林汤”，主要用于“肾失”，元不稳、脂液外漏的药膏。如以生山药、生杭芍、生芡实、知母、阿胶为原料创制的“老林汤”，主要用于治疗过度劳动损伤，如“暗生内热，虚损伤真阴，阴虚热灼，熏蒸膀胱，久而形成淋”。以上三方的山药、白药均取其滋阴退热、补肾固涩、通淋浊之功。

06

白芍甘草，补肺益阴，止咳平喘

张锡纯治疗气阴两虚型咳喘时，常用“芍药甘草”酸甜结合接近人参，即接近人参，也是补肺的产品。可用于肺气阴两虚所致的咳喘，使肺气旺盛，肺阴充足，止咳喘，故可“补肺益阴，止咳平喘”。白芍甘草若与麦冬、山药、人参、半夏、牛蒡子、紫苏配伍，则为白芍甘草创制的“参麦汤”，主治阴虚咳喘证。

07

白芍干姜温阳利水散寒饮

张锡纯在治疗心肺阳虚、脾湿不升所致的冷饮证时，常以干姜“扶心肺阳，使心肺阳足，如晴天、正午，霾自开”。巧妙搭配白芍“利水利水，痰饮降尿”，“清凉润泽，养肝胆阴，即防肝胆热”，“酸苦可汇元阳，上而出，后归根”。两者结合，寒热协调，补泻结合，温阳不助热，利水不伤阴，可达到“温阳利水”的作用，使祛寒阴水利饮消失，则痰饮应愈。如他创制的“李因汤”，由干姜、白芍、白术、茯苓、桂枝、橘红、厚朴、炙甘草组成。主要用于“心肺阳虚，脾湿不升，胃郁不降”。饮食无法运输，无法提炼，变成了饮邪。食欲不振充满无聊，横膈膜上溢出的是气短，……殷琦迫使阳气外出为体热。”

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本文摘自崔连友主编的《中医文献杂志》。由明医学公开课组织出版。转载请注明出处。

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