血液回收 张倩：谈血液回收科技、技术与护理

背景

长期以来，异基因血液一直是我国医用血液的主要来源，但异基因输血会激活患者体内的免疫抑制细胞，可能导致输血后出现特异性和非特异性免疫抑制反应，增加输血风险。即使按照最高标准进行献血者的选择、采血、处理和储存，仍然可能发生与输血相关的不良反应，甚至危及生命。

因此，在条件允许的情况下，自体输血不仅可以避免血液短缺，还可以避免异体输血的不良反应。自体输血是在术前或术中收集、储存、瞬时输注少量患者血液或血液成分的输血方法。

血液回收

血液回收是指一种输血方法，利用血液回收装置对患者体腔内积聚的血液、术中失血和术后引流的血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤和浓缩，然后返还给患者。血液回收是满足患者自身血容量，减少异体输血并发症的血液保护措施。

自体输血优势

(1)可以解决血液短缺的困难；②无异体输血反应，并发症少；③可避免异体输血引起的疾病；④对血细胞、蛋白质抗原等血液成分无免疫反应；⑤无需核对血型交叉匹配，不存在丢失错误血型的危险；⑥解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题；⑦让不接受异体输血的宗教信徒可以接受；⑧红细胞活性优于储血，运氧能力强。⑨提高大出血情况下的急救成功率，避免术中出血过多、供血过快。⑩操作简单，易于推广；节省费用，节约开支，降低患者的医疗费用；减少血库人员的工作量。

国内现状

自体输血在欧美、日本等发达国家已经得到广泛应用。自体输血约占总用血量的20%至40%，美国和澳大利亚超过60%。这项技术在国内大型医院逐渐发展起来，但目前自体输血的应用率很低。

由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在上升，储存的血液更有可能携带相应的病毒。同时，由于血源短缺，医院用血矛盾日益突出。为了解决血源问题，减少输血引起的感染性疾病，促进自体血回收，最大限度地减少异体血输入具有重要意义。

第二十二条医疗机构应当积极推广节约血液的医疗新技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术，建立健全管理制度和技术规范，提高合理用血水平，确保医疗质量和安全。医疗机构应当动员合格患者接受自体输血技术，提高输血治疗的疗效和安全性。

银行血与自体血的比较

自体血液数据

1.自体血液回收的发展历史

发展史

①始于1818年的英国；

②第一次世界大战期间在德国广泛使用；

③ BST在20世纪四五十年代几乎没有使用(异基因血库的发展)；

④20世纪60年代，血液回收仪器得到发展。

⑤1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回收新时代；

⑥1974年，美国Haemonetics公司开发的Cell Saver血液回收机问世。

⑦1976年，noon等人研制出更先进的自体血液回收机；

⑧此后，自体血液回收的使用一直在增加。

升级

2.自体血液技术

实用技术

业务流程

3.护理要点

指示

(1)广泛应用于失血400 ~ 600 ml以上的无菌手术，无自体输血禁忌症，常规采血；

②因患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血；

③因道德、宗教或其他原因拒绝异体输血，同意术中自体输血者。

禁忌症

①恶性肿瘤。理论上，BST可能会引起肿瘤的血行播散，但最近的研究表明BST并不增加肿瘤的血行播散，在恶性肿瘤中使用BST是可行的。

②污染。在大出血的紧急情况下，它可以用来拯救生命。

③使用胶原止血材料的患者应停止BST，并可激活Plt增加局部止血。

④艾滋病病毒和乙肝患者很难使用。运营商有污染机会。

⑤开放性伤口> 4h或非开放性伤口> 6h体腔内积聚的血液有溶血和污染的危险，无法回收。

⑥患者一般情况较差，如肝肾不足。

⑦血液中的羊水不是BST的绝对禁忌症，但需要用白细胞过滤器过滤。

很多禁忌症都是相对的，需要确定每个患者的风险/获益因素。在围手术期负责BST是主管外科医生、麻醉师、醉酒医师、输血技师的责任。

操作时应避免以下内容

◆药物:凝固剂、海绵/纤维样物质:钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等。，会导致全身性凝块或栓塞。

◆外用消毒灌洗液:酒精、聚维酮碘、漂白剂、双氧水、高或低渗盐水等。，这会导致红细胞溶解、收缩或凝结。

◆其他:羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等。，可引起凝血、栓塞和红细胞溶解。

治疗:避免将上述物质吸回，局部用大量生理盐水冲洗。

常见临床问题

◆抗凝剂清除率

成品红细胞需要离心，用10倍以上的生理盐水洗涤，肝素去除率在97-98%左右。

◆红细胞回收率

根据以往的经验，对于不同的手术类型，红细胞的有效回收率为50% ~ 85%。

◆急诊肝破裂出血往往含有胆汁，是否适合血液回收？

当破裂部位在胆管上方时，可以进行血液回收。由于胆管上方的胆汁是无菌的，大部分胆汁可以通过血液回收机取出；胆管下方破裂应谨慎使用，以防止感染。

◆肝炎患者可以使用血液回收机吗？

血液回收和血液处理对患者本身无害，但可能污染操作人员和设备，因此应采取充分的预防措施，防止感染。

◆洗血回收能去除血液中的细菌吗？

清洗可以去除血浆中的一些细菌，但不能完全洗掉。因此，当血液被细菌污染时，应小心回收血液

◆开放前列腺切除术时，如果血液中含有尿液，血液可以回收吗？

这种手术可以用于血液回收，因为手术是无菌的，回收的尿液可以冲洗(97.5%以上)，不会对患者造成伤害。

◆如何处理自体血从血液中回收脂肪的问题？

洗涤后的血液脂肪含量远低于储血。绝大多数脂肪颗粒粘附在血浆上，并通过清洗消除。只有少数肥胖或创伤严重的脂肪挤压和骨髓腔脂肪吸入患者，在回收自体血时，可以增加清洗液的用量。回收自体血时避免吸入组织和脂肪。如果回收的血液中血袋上层可见脂肪，则在输血时应保存在血袋中。

有关注意事项

①术中处理的血液不得转移给其他患者。

②冲洗自体血后，血小板、凝血因子、血浆蛋白基本丢失，应根据回收血量或出血量补充。

③术中复苏操作，尤其是手动复苏操作，应严格执行无菌操作规范。

④术中输血时必须使用输血装置。

◆污染发生

拆卸时污染，使用时污染，无菌桌面意外掉落。换成新产品。

◆管道堵塞

在使用过程中，管道破裂，碎片或组织堵塞了吸入管道，因此请平滑管道以避免破裂。用生理盐水冲洗管道，在仍然堵塞的情况下，更换新的吸入管道，恢复作业现场。

混有消毒剂的混合器

如果操作者不注意，体液、消毒剂或消毒剂进入回收储血罐。丢弃血液回收装置，回收血液。按照医嘱是否重装使用。

◆离心盘异常旋转

安装时离心盘未锁定；设备故障。及时按下停止按钮，排除异常后继续使用。当耗材管道破裂时，需要更换新产品。老产品有理由保留。维修仪器部门，帮助找出故障原因。

出发地:张骞护士

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