如何治疗贫血 60％癌症伴贫血！一文读懂贫血该怎么办？

大多数患者会有轻度或重度贫血，严重影响癌症患者的生活质量。贫血为什么会出现？面对贫血后该怎么办？应该如何选择补血的食物？耐心看完这篇文章，相信对你有帮助。

2012年国内调查显示，肿瘤相关贫血发病率为60.83%。根据国家综合癌症网(NCCN)2017年指南，30% ~ 90%的癌症患者并发贫血，肿瘤相关性贫血会影响患者的预后。不同肿瘤类型贫血发生率不同，治疗方案也不同。

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Altman等人在《国际妇科癌症杂志》上报道，216例ⅲ-ⅵ期卵巢癌患者在围手术期化疗、手术及整个初始治疗过程中贫血(HB < 120 g/L)的发生率分别达到88%、81%和95%，其中重度贫血(HB < 80 g/L)分别为9%、22%和26%

癌症相关贫血(CRA)主要是指癌症患者在肿瘤发展和治疗过程中出现的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。

你贫血严重吗？

目前常用的诊断分级标准包括国家癌症研究所(NCI)和世界卫生组织(世卫组织)贫血分级标准，根据我国的临床实践和治疗方法进行分类。

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为什么肿瘤患者贫血？

肿瘤相关贫血:

肿瘤相关出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、肾功能损害和遗传性疾病都是导致CRA的重要因素。

肿瘤细胞渗入骨髓，影响红细胞生成，促进炎症介质和自由基，破坏红系祖细胞，从而影响红细胞生成。

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干扰素γ、肿瘤坏死因子-α等。影响铁稳态的失衡，抑制含铁血红素的产生，并导致贫血。

炎症因子TNF-α、INF-γ等负性调节因子作用于促红细胞生成素(EPO)，导致骨髓对EPO反应低下，红细胞生成减少，贫血。

治疗相关贫血

根据2017年NCCN指南，骨放疗与血液毒性有关，单药卡巴他赛和多西他赛诱发的ⅲ、ⅳ级贫血概率分别为11%和9%。

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细胞毒性药物，如铂类药物，更容易引起治疗相关贫血。对于肺癌患者，使用细胞抑制剂会增加氧化应激和红细胞神经酰胺的形成，最终导致贫血。

生物制剂易引起1-2度贫血，小分子酪氨酸激酶抑制剂(吉非替尼)、乳腺癌和肺癌靶向药物联合标准化疗方案的应用易引起治疗相关性贫血。

CRA对癌症患者的生活质量有影响

《癌症研究与临床》杂志报道，柏杨等人研究了贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响。结果表明，贫血组的生活质量和情绪状态比非贫血组差，患复杂慢性病的机会多。

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Kanuri等人发表在《公共科学图书馆·综合》杂志上，使用癌症治疗功能评估系统中的贫血量表来评估CRA患者的生活质量。结果表明，每10g/L血红蛋白可使生活质量评分提高3.1个单位。

奥武苏等人在国家癌症网络杂志上登记了491名年龄≥65岁的癌症患者。功能性残疾(至少使用辅助工具以确保正常的日常生活)和贫血的发生率分别为43%和51%。贫血患者比非贫血患者更容易出现功能性残疾。

如何看待CRA？

输血疗法

全血或红细胞输血是CRA病的主要临床治疗方法，但只有当贫血水平低于70g/L时才应考虑输血..优点是Hb浓度可迅速升高，可用于肿瘤患者严重贫血或急性出血引起的贫血，心脏病、慢性肺病、脑血管病患者的无症状性贫血，以及放化疗后Hb逐渐降低且EPO治疗无效的患者，也可考虑输血治疗。

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虽然输血后Hb浓度迅速上升，但恶性肿瘤或细胞毒性化疗药物的持续存在导致患者红细胞生成减慢，Hb迅速降至输血前水平。因此，Hb在处理过程中波动较大，维护时间较短。

红细胞生成刺激因子治疗

在接受姑息治疗的患者中，正在接受化疗或拒绝输血的可考虑ESA治疗，化疗后未接受化疗或骨髓抑制但已治愈或未接受骨髓抑制治疗的不推荐ESA治疗。

促红细胞生成素(EPO)可以通过加速骨髓红细胞生成的恢复，补充内源性EPO的相对或绝对不足，从而改善CRA患者的贫血症状。

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但调查显示，EPO仅对67%的患者有效，但有研究表明，当HB < 130 g/L时，EPO可显著提高Hb浓度，降低输血率，且不增加不良反应。

铁质补充剂

据《英国医学中心癌症杂志》报道，格米西等人分析了静脉补铁对CRA患者的效果。其中姑息性转移癌36例，新辅助化疗27例，初始血红蛋白93.3克/升，治疗后1 ~ 3个月血红蛋白104克/升，治疗后6 ~ 12个月血红蛋白112克/升。

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在补铁反应组和补铁无效组中，肿瘤转移患者的1年总生存率分别为61.1%和35.3%。目前补铁的方法主要有口服补铁和胃肠外补铁。

ACE-011

ACE-011是由人激活素受体ⅱA型IIA(ActRⅱA IIA)和人免疫球蛋白G1抗体Fc片段组成的重组融合蛋白。

在《支持性护理癌症》杂志上，Raftopoulos等人评估了ACE-011在治疗晚期或转移性乳腺癌患者和含铂化疗后贫血方面的有效性。与安慰剂治疗组相比，当剂量为0.3 mg/kg/28 d、0.5 mg/kg/28 d、15 mg/42 d或30 mg/42 d时，患者的贫血症状得到改善。

研究表明，对于60-70岁的乳腺癌患者，进行中等强度的有氧运动(运动时间25-40 min，维持最大心率的50%-70%，除日常活动外，每周运动三次，并给予患者药物和营养支持，可明显改善老年乳腺癌患者化疗引起的贫血程度。

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补血的食物是这样吃的？

贫血的饮食原则包括:注意均衡饮食，并在此基础上适当增加富含血红素铁、蛋白质、叶酸等造血原料的食物，以及促进铁吸收的维生素C等食物。

①补充含铁食物:动物血、动物肝、瘦肉、家禽、鱼、芝麻、木耳、海带、口蘑等。；

2补充富含维生素C的食物:新鲜果蔬如柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、甜椒等；

③补充富含叶酸的食物:绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏等

④补充维生素B12丰富

5补充富含蛋白质的食物:鸡蛋、肉类、鱼虾、豆制品等。；

建议贫血时每周吃一次动物血或肝，纠正贫血后每月吃一次动物肝。食物中铁含量最高的食物是猪肝。猪肝中铁含量高达22mg/100g，但猪肝胆固醇含量也很高。所以不建议吃太多猪肝。

另外，吃饭时注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因为草酸、钙等成分会降低铁的吸收。

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现在很多补血的食物都是白吃的。

(1)红枣:“红枣补血”的谣言流传已久，但其根源是因为它很红。但其铁含量仅为2-3 mg/100 g，然而红枣中的维生素C和有机酸对铁的吸收有促进作用。

②红糖:由于女性生理期出现频率较高，所以红糖可以说是所有“补血食品”中最有名的。但红糖含铁量只有3 mg/100 g左右。

③阿胶:应该是所有号称滋阴补血的食物中价格最高的，但胶原蛋白是其中含量最丰富的，口服胶原蛋白不可能是美颜。

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④樱桃:樱桃因为果皮细腻，被很多人认为是补铁补血的好东西。樱桃含铁量约为6-10毫克/100克。不比白菜好多少。

⑤枸杞:枸杞之所以出名，和樱桃、红枣类似，是看它的价值。铁含量和樱桃差不多。

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