耳石自我复位法视频 耳石症复位法

第一步:让患者纵向坐在床上，检查者将头背在背后，45°时将头转向患耳。

第二步快速躺下，垫肩，伸颈，头靠在床上，患耳向下。对于后半规管，这个位置也是后半规管BPPV诱发的位置，也就是迪克斯-霍尔皮克实验的姿势，所以这个位置引起的眩晕和眼球震颤更为显著。耳石从壶腹附近位置沉降到后半规管中部，内淋巴从壶腹流出，导致同侧眼球震颤伴眩晕。保持这个姿势至少30秒或者直到眼球震颤症状或者眼球震颤消失，说明耳石已经从原来的壶腹附近下沉到后半规管的中间，下沉的过程也是眼球震颤和眩晕的基础。另一方面，随着眼震和眩晕的消失，我们可以推断耳石已经移动到新的位置，没有前庭刺激，这意味着耳石已经稳定在新的位置。所以需要给予足够的时间来保持这个位置，让耳石在半规管中间充分沉降，为下一步向总脚移动打下基础。(取仰卧位蓝色姿势)

第三步:头部逐渐向右转动，继续向对面转动45°，使耳石向总脚靠拢，保持头部位置30秒以上。由于后半规管和上半规管共用一只脚，当耳石移至总脚时，完全有可能误进入上半规管形成上半规管结石。在这个位置时，切记不要把病人的头挂得太低，否则耳石很容易掉入上半规管。

第四步:头部和躯干同时向健侧转动，使耳石回到卵圆囊，保持这个姿势30秒以上。解剖学上，水平半规管的单足位于总足的前部和下部。所以此时耳石很容易进入水平半规管，造成耳石在管内。特别需要注意的是，头部位置的旋转不能大于45度，头部不能抬得太高，否则水平半规管的位置可能会太低，耳石会靠自身质量沉入水平半规管。

第五步将头转向前方，让病人慢慢坐起来。其实此时耳石已经进入了卵圆囊囊状斑块附近的位置，耳石所在的空之间的空间突然增大。而且面对三个半规管的五尺，所以误入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石，因为这个管的壶腹最低。至此，Epley耳石还原已经完成。

在Epley移位的过程中，每一步都要注意头部的位置，尤其是旋转角度，它决定了是否将患者负责的半规管(即后半规管)放置在最有利于耳石沉降的位置，为下一步手术打下基础。同时，准确的头部位置不仅保证了耳石在我们预期的方向上沉降，还将错误进入其他半规管形成另一种BPPV的可能性降低到了一个下限。

结石复位后，患者需要在高枕睡眠48小时，不要侧卧。如果病人一周后没有恢复，可以反复治疗。如果超过3次仍不良，应进一步检查，包括核磁共振检查，颅内病变除外。