复元活血汤 邓中甲：复元活血汤释义

简介:本课程中，邓中甲教授为我们分享了复元活血汤的临床应用，强调柴胡与大黄配伍，一升一滴，行气通畅。另外要注意带利服药，水煎酒煎。

复元活血汤是主要证候，也是主要症状。用于跌打损伤。原著是跌打损伤，胸部和侧面受伤，疼痛难忍。但现在从临床使用来看，远远超出了胸部的威胁。这一面(针对)各个部位的损伤，特别是躯干，包括头部，外伤，挫伤，如果你拍现代医学的照片，没有内脏损伤，那么这一面是有效的，这样的报道很多。原来，他是从李东垣开出这个药方的，是跌打损伤和胸部损伤。属于胸胁瘀血阻滞，引起胸胁胀满，瘀血肿痛。一定很痛苦，而且很剧烈。当然，一般来说，这个方子里没有骨折和内脏损伤。如果有，首先要中西医结合(治疗)内伤，如果有外伤开放性损伤，也要处理。他用了这个。通常这种挫伤诊断为无骨折。从临床使用该处方的主要症状来看，该处方较为明确。

功能体现活血化瘀，疏肝通络。疏肝通络是疏肝理气，通络是活血化瘀通络的结合体。即如本方原所涉及的，针对的是瘀血，外伤是对胸侧的损伤，胸侧是肝经在循环中分布的地方。所以直接涉及调理肝气，疏通肝经，所以大黄、柴胡配为君药。当然，从另一个角度来说，跌打损伤导致血瘀之后，我们说肝主全身，肝气可以帮助血液流动。而且活血化瘀的药也是入肝经。疏肝理气、活血化瘀也是一种常见的(积极的)治疗方法。大黄和柴胡配伍，用量较大，大黄一两，柴胡五。在李东垣，毒品很少。你可以看到他有很多药方。他用的钱很少一两个，有点不一样。在这个方子里，大黄一两，柴胡五钱，可见这位大夫并没有用什么小的，根据证候特点。大黄在这个食谱中的用法非常重要。就是用大黄配酒，用酒制大黄，使其入血活血化瘀。柴胡和大黄的组合有两个作用，即活血化瘀和疏肝理气的组合，这是第一个作用。

活血化瘀与疏肝行气相结合，既体现了气血，行气又有助于促进血液循环。第二个作用，这里的大黄有一定的导泻作用，由瘀而降，外伤后由瘀而降。柴胡有一定的提升作用，所以我们说需要大剂量。和柴胡的几个功能可以发挥一点，一个是行气活血；

毕竟从行气来看，是养的，配大黄，一升一滴，行气顺畅；同时，柴胡可以引导这些药物，包括与大黄搭配，使这些活血通络的药物进入肝经，具有通经活络的作用。那就像大黄、柴胡一直说的，君药不统一，至于作者李东垣本人，他写这个党来说明他对这个党的看法，他说柴胡是君药，这后来引起了讨论。

柴胡没有直接的活血化瘀作用，主要是行气疏肝。在活血化瘀的配方中，对这些活血药物还是有帮助的。所以还是应该的，有些书是讲大黄为君的，最后我们的一些教材把大黄和柴胡合二为一为君，兼顾了这样一个结构。而且这两种药的用量也大，很有道理。桃仁、红花、穿山甲为臣药，起到活血化瘀、通络的作用。前几个地方发现桃仁、红花，活血化瘀；穿山甲有一定的疏通作用；当归这里配栝楼根。当归止痛养血，天花粉生津润燥。因为瘀血是伤后发生的，当然可以通过祛瘀来推陈出新，但这两种药可以通过润燥补血来补充阴虚血的不足。

所以像栝楼根一样，可以化瘀润燥，也就是说外伤常用，可以祛瘀生新。配当归，能祛瘀生新，止痛。瘀血阻滞后，外伤性瘀血易致发热。在这个方子里，栝楼的根是凉的，常使用清瘀热来清瘀热。甘草被用作调和各种药物的指南。同时，甘草在大剂量大黄的使用下，也能起到保护脾胃的作用。这个方子说明活血化瘀仍然是主要的，有一大群药物有活血的作用。

这里制作大黄酒后，以活血化瘀为主，结合疏肝通络。后来就成了外伤，特别是对躯干。外伤是常用的祛瘀通络止痛方剂。此方的配伍特点之一是与升降调理气血同用。其实气血兼顾，体现在两君药的关系上。另外，活血中既有养血，所以祛瘀又要注意创造新的生命，活血又要边活边养，这样瘀血才能创造新的生命。调理气血是复元活血汤的特色。

临床应用，辨证要点，胁肋肿痛，瘀血阻滞，外伤引起的肿痛。如果淤血厉害，疼痛厉害，当然，刚才这个方子里选的大部分活血药物都是比较平和的。外伤和跌打损伤中，常以三七治疗此类出血引起的血瘀，乳香、没药、延胡索有较强的活血止痛之力。疼痛肿胀疼痛突出的话，柴胡的行气力当然是不够的。再加上川芎、香附、郁金、青皮这些气血双循环，这种气滞有严重的肿痛。

这种药的使用要注意，分两个方面说。一个注重利润，总是强调大便稀的话，收获可以减轻痛苦。临床上大便一般稀，疼痛可以缓解，可以缓解。如果没有缓解，大便稀了怎么办？这种情况，你经常做米酒，但是不做，或者酒的度数不够。所以，大便稀的话，这个药方就不能再用了。如果你想再次使用，你应该改变处方。易于处理或调整处方中大黄的用量，减少大黄的用量。

还有第二个。吃药的时候一定要注意水和酒的煎煮。我在总论里举个例子。用四分之一的酒，四分之三的水，把这种药用酒泡，泡完再吃。当痛苦过后倒出的药来(让)病人喝的时候，由于痛苦过程中酒精的挥发，酒精作用不大。根据患者的饮酒情况和酒量的大小，可以在他喝药的时候适当的给他一些酒，作为药物的引子，增加这种血液循环和药布(。在临床实践中，根据患者的饮酒能力使用这个处方喝一点是非常有益的。比如一次跌打损伤后，如果我们可以用这个病人喝两两白酒，那么你可以把它换成汤里至少五块钱，让他喝。喝了之后，有时候跌打损伤后就躺下了，迷迷糊糊的时候很容易睡着。因为他用水和酒来煎药，大黄腹泻的强度会得到一定程度的控制。

所以他睡觉的时候，从休息中醒来时疼痛明显减轻，伴随着内脏的通气。因为他的跌打损伤很多都有发热，伴随着一些整体或者局部发热，而这边也有这种，包括大黄，包括瓜蒌根，有这种外伤引起的感染，有清热控制感染的作用。这在应用中要注意。

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