脑脊液压力正常值 10 分钟搞懂脑脊液

脑脊液检查可以为许多感染性和非感染性神经系统疾病提供重要的诊断信息。前几天学的。今天我们来看看脑脊液的意义。

脑脊液的产生

脑脊液由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛产生，通过脑(脊髓)蛛网膜和软脑(脊髓膜)之间的蛛网膜下腔循环，由上矢状窦、颅内静脉窦和脊神经根周围的蛛网膜绒毛重吸收。

脑脊液压力

脑脊液分泌和重吸收平衡，脑脊液压力正常。

正常新生儿脑脊液压30~80 mmH2O，儿童脑脊液压50~200 mmH2O。需要注意的是，患者的体位和放松程度会影响脑脊液压力的测量结果。

感染、出血或肿瘤可改变脑脊液分泌和重吸收之间的平衡，导致颅内压升高。急性感染时脑脊液压力会迅速升高。当颅内压升高时，可引起脑疝，引起呼吸抑制和死亡。

脑脊液成分

1.发黄

正常脑脊液无色透明。如果红细胞数量> 6000个/微升，脑脊液会出现肉眼可见的血性改变。

红细胞进入脑脊液后迅速溶解。血红蛋白分解成氧合血红蛋白(粉红色)，再分解成胆红素(黄色)，导致脑脊液黄色。

红细胞一进入蛛网膜下腔，2~4小时内即可检测到发黄，持续2~4周。因此，发黄常被用来诊断蛛网膜下腔出血。

发黄还可伴有脑脊液中蛋白质浓度升高(150 mg/dL)或高胆红素血症(血清胆红素>:10~15 mg/dL)。

2.细胞

正常脑脊液没有细胞。成年人腰椎穿刺时脑脊液中白细胞不超过5个/uL，红细胞不超过5个/uL是正常的。

对于新生儿，脑脊液白细胞计数>:20~30个/uL，应考虑异常。

对于29-90天的婴儿，脑脊液白细胞计数> 9 /uL是异常的。

3个月以上儿童脑脊液白细胞计数> 6 /uL异常。

腰椎穿刺后应立即检测脑脊液细胞计数。如果检测时间超过1小时，计数可能会出现假低值。

脑脊液白细胞增多不能诊断感染，因为在许多感染性和非感染性疾病中都可以见到。脑脊液细胞计数必须与临床表现相关。

穿刺损伤后估计的白细胞计数-腰椎穿刺时可能会损伤静脉，导致脑脊液中红细胞和白细胞数量增加。

如果怀疑有穿刺损伤，且外周血白细胞数没有异常减少或增加，则脑脊液白细胞数的估算方法为脑脊液每1000个红细胞减去脑脊液中一个白细胞。

贫血或外周血白细胞升高患者脑脊液白细胞计数采用Fishman方程估计:WBC(CSF估计)= WBC(CSF)-WBC血×RBC(CSF)/RBC血。

其中，WBC(预估)是脑脊液的预估WBC数，WBC(CSF)和RBC(CSF)是穿刺损伤后脑脊液的WBC和RBC数，WBC和RBC血是外周血的WBC和RBC数。

需要注意的是，在有穿刺损伤的情况下，没有任何配方可以准确的纠正脑脊液中的白细胞来消除脑膜炎。因此，临床疑似脑膜炎的患儿，创伤性腰椎穿刺后应根据脑膜炎进行治疗。

化学组成

1.蛋白质

蛋白质基本被血脑屏障阻断，无法进入脑脊液。进入脑脊液的蛋白质主要由胞饮小泡转运，胞饮小泡可穿过毛细血管内皮细胞到达脑脊液。

新生儿正常脑脊液蛋白浓度为0.2~1.2 g/L(20~120 mg/dL)

儿童0.2~0.4克/升(20~40毫克/分升)

腰椎穿刺损伤也会导致CSF蛋白升高。在受伤和出血期间，每1000个红细胞/微升对应于约1毫克/微升的蛋白质。

CSF蛋白浓度增加可发生在传染性和非传染性疾病中。脑膜炎治愈后脑脊液蛋白浓度的升高可持续数周至数月，因此评估治疗反应没有意义。

2.葡萄糖

脑脊液中的葡萄糖浓度通过易于运输和简单扩散来维持。正常脑脊液与血糖的比值约为0.6。

新生儿脑脊液葡萄糖浓度为3.9~5.0毫摩尔/升

儿童2.8~4.5毫摩尔/升

细菌性脑膜炎、分枝杆菌、支原体和真菌性中枢神经系统感染可出现脑脊液葡萄糖浓度异常降低。

脑脊液中葡萄球菌浓度

脑膜炎恢复过程中，脑脊液葡萄糖浓度比脑脊液细胞计数和蛋白质浓度恢复正常快。

大多数中枢神经系统病毒感染期间脑脊液葡萄糖浓度正常，但流行性腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒引起的脑膜脑炎患者偶尔会中度降低。

在新生儿和严重高血糖患者中，脑脊液与血糖的比值实用性有限。

3.乳酸盐

脑脊液乳酸浓度是区分细菌性和病毒性脑膜炎的有效指标。

据研究，其诊断准确性优于脑脊液白细胞计数、葡萄糖和蛋白质浓度，但在腰椎穿刺前接受抗生素治疗的患者中其敏感性较低。

病毒性脑膜炎

典型性能:

脑脊液白细胞计数常低于250/微升，一般低于2000/微升

一般来说，白细胞的分类计数以淋巴细胞为主，早期可能以中性粒细胞为主，24小时内转为淋巴细胞

脑脊液蛋白浓度往往低于150 mg/dL。脑脊液蛋白浓度> 220毫克/分升时，病毒感染的可能性小于1%

脑脊液葡萄糖浓度通常高于血清葡萄糖浓度的50%，但当一些病毒感染时，偶尔会适度降低(见上文)

细菌性脑膜炎

典型性能:

脑脊液中白细胞计数> 1000个/微升，通常为中性粒细胞

脑脊液蛋白质浓度>:250毫克/微升

脑脊液中的葡萄糖浓度

作者简介:马雪美，解放军202医院儿科副主任医师