微创无痛手术肛肠外科手术新模式—

北京市石景山区中医院肛肠科主任任毅

肛肠手术一度被误传:术中或术后疼痛难忍，令人心碎，奄奄一息……被称为“天下第一痛”。

什么是肛肠手术？

你需要知道什么是肛肠疾病。不知道的话，你听过“十人九痔”这句老话。肛肠疾病俗称痔疮、肛裂、肛瘘等。肛肠手术就是针对这类疾病的手术。另外，这里还列举了近年来新发现的便秘手术。

肛肠手术，其实是一种创伤和风险相对较小的手术，但对人的心理影响很大。比如，面对肛肠手术，患者会跑过去，感到不安和恐惧。这是因为，第一，这部分的神秘感和私密性，平时很少关注，一旦出了问题，就会异常关注。第二，这部分的神经真的很丰富，很敏锐。正因为如此，肛肠外科新模式一出现，就成为肛肠外科发展的新契机。

肛肠手术的新模式是什么？

答:微创、无痛、无恐惧。

一、微创，首先是指手术伤口小而准，手术伤口缝合精准细致，大多采用可吸收缝线，不拆线就能完全吸收。

随着吻合器的出现，手工缝合被放弃。精密钛合金仓钉取代了手术缝合:“咔嚓”一声，即组织完全切除，所以同时对口缝合马上完成，对位准确，快捷省力。当然，这些钛钉的排斥反应也不用担心。他们完全没有排斥反应，一个月后，留在体内的钛钉会悄悄脱落。这就是国内外主流的微创技术——PPH吻合器技术。

至于微创手术的内容，还有很多详细的步骤，不详细。例如:

1.术中手动扩肛:改善局部血液和淋巴循环，打破“淤血-梗阻-痉挛-疼痛”的恶性循环。

2.手术切除缝合结扎的“八字”秘诀:不刺破皮肤或粘膜。

3.注射硬化剂等药物的“八字”秘诀:宁深不浅，宁远不近。

第二，无痛，手术是对身体的创伤和侵犯，疼痛是正常身体的必然反应，这是必然的。因此，手术的疼痛缓解是外部的和必要的。而且最新的镇痛思路是超前镇痛:当疼痛没有出现时，采取相应的措施。

其生理基础是；疼痛发生在人体内是因为大量的活性神经递质，如血清素、组胺、缓激肽、乙酰胆碱等。，都在人体内释放。它们的主要作用是启动和完成疼痛的生理反应，所以被称为致痛因子。这些致痛因素平时是不存在的，当身体出现疼痛等异常情况时，可以合成释放到血液中发挥其生理作用。

换句话说，当这些导致疼痛的因素出现时，没有任何措施可以完全阻断它们的生理作用。只有影响他们的形成，阻止他们的释放，阻止他们发挥正常的作用，才是最根本的措施。这是超前镇痛的理论基础。换句话说，就是叫关口前移。就像火已经开始了一样，显然已经来不及灭火了。

当然对于疼痛，相应的综合措施也要跟上，比如应用效果明显好、镇痛效果大的新药(吗啡最好)，比如以前只用杜冷丁，现在品种多了，更方便，副作用也少了，但是价格也高了。

其他如仔细处理创面，可以共同完成无痛手术的任务。

第三，没有恐惧。通俗地说，没有恐惧。事实上，肛肠手术中的一些疼痛是由心理作用引起的。现代心理学研究证实，处于恐惧状态的人体很容易分泌出上述的致痛因素，还会引起其他应激反应，如应激性胃溃疡导致大出血，就是一个典型的例子。

换句话说，恐惧会导致和加重痛苦，而痛苦反过来又会加重心理上的恐惧，这是一个恶性循环。

10年前我们做肛肠手术的时候，病人是有意识的，手术人员愿意和病人保持对话，给他们鼓励。“疼吗？坚持！”病人躺在手术床上，会咬着牙说“不疼……”以不同于以前的声音。事实上，他已经在流汗了。现在想来，他当时的恐惧状态一定很严重。后来才知道，病人在手术过程中听觉特别敏感，听到刀剪的金属碰撞声，心脏会紧绷，全身会不自在。这些感受会铭刻在患者敏感的脑海中，形成不好的记忆，其专业术语叫做外显记忆。这种记忆显然是不好的刺激，可以放大，也是肛肠手术能成为“天下第一痛”的重要因素。

其实中国人早就认识到这个问题，只是苦于没有好的技术和方法去实现，所以不得不用坚强的意志去控制。比如传说中的刮宫，关公的非凡表现，只是一个美丽的神话理想。

现在，手术中没有恐惧，没有恐惧，病人在完全无意识、无意识的睡眠状态下完成手术。其实无恐惧的要求是无痛苦更深更高的延伸。手术过程中，专业麻醉师完全控制自己的意识状态。手术结束后，患者醒来时轻松愉悦，这就是无恐惧手术的过程和意义。

同样令人欣慰的是，麻醉师的意识控制剂不仅能让你入睡，还能产生梦境，甚至决定你的梦境状态是美好、舒适、可怕还是压抑。多么快乐的进步！-

2008年，在北京，我与麻醉师赵秋华医生合作，实施了北京首例肛肠手术神经麻醉加意识麻醉。结果我欣喜:肛门直肠手术的时代已经开始了，没有痛苦和恐惧！

这与肛肠手术“天下第一痛”的美誉相去甚远。

2012年，国家核心期刊《北京医学》发表了我们的论文:

腰硬联合麻醉联合靶控输注丙泊酚或咪唑安定对PPH手术患者记忆的影响(北京医学科学，2012年8月，第34卷，第8期，739-740)

在这一点上，上述临床活动可以表明，随着人类科学文明的发展，现代医学的各个学科的进步将按照美国医学家恩格尔在1977年提出的生物-心理-社会医学模式发展。

简而言之，现代医学已经从一种以疾病为中心的生物医学模式发展到一种新的医学模式——不仅关注疾病，而且关注整个人、心理和社会因素，以及技术和人文关怀对疾病的综合干预和影响。

这其实是对人类价值和尊严的全方位理解和全面提升。

在这种模式的框架下，肛肠专家所能做的就是在更广的范围和更高的层面上认识、实施和推广肛肠手术的新模式——微创无痛无恐惧手术。

任艺专家介绍