【婴儿ppt实验阳性怎么办】你感兴趣的“儿童肺结核”十大疑问，疾控中心回答！

学校发生肺结核。给孩子补充BCG吗？

记者，小可爱

资料来源，医学界儿科频道

据世界卫生组织最新估计，2017年全球有1000万人感染了结核病，其中100万人是15岁以下的儿童！

对于结核病，继母也收到了很多信息。

肺结核要做什么检查？孩子如何诊断结核病？

要不要定期给孩子补充一针卡片苗？有卡介苗加强针吗？

疫苗的期限是多长？

孩子长大后有结核病疫苗吗？

如何预防结核病，特别是儿童？

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今天，请访问《医学界》中国疾病控制中心结核病预防控制中心朱林教授，对受到公众关注的我国肺结核现状、儿童肺结核防治等几个问题作出详细答复。

Q1。容易感染结核病的人是谁？

为什么最近几年学校经常发生肺结核？

我们一般把人们是否感染肺结核分为三种状态。

1.未感染结核分枝杆菌的人；

2.感染结核杆菌的人被称为结核杆菌潜伏感染者。

肺结核患者。

结核病是呼吸道传染病。机体接触结核杆菌后，约70%的人不会因为自身的气道清除能力和强大的免疫力而感染——。也就是说，即使接触到病菌，也不是所有人都能得肺结核！

如果室内空气不流动，空气中结核杆菌浓度过高等外部因素，约30%的人口会感染结核杆菌。这30%的人感染结核杆菌后，并不是所有人都发展成肺结核。

只有有自身营养不良、免疫力下降、缺陷、过度疲劳等内在因素的感染者最终才会得肺结核。他们约占结核杆菌感染者的10%。

气体接触结核杆菌后 。

肺结核本身是一种消耗性疾病，在机体营养状况良好、免疫力强的情况下，感染结核杆菌也不一定会得肺结核。

例如，非洲的肺结核疫情为什么不好好控制？因为非洲整体营养状况不好，非洲艾滋病(后天免疫缺陷综合症)高发。

我国近年来发生的学校结核聚集传染病一般更多地出现在中考、高考等考试阶段。这时学生们经常因疲劳而机体免疫力下降，人群密集，通风不好，容易得肺结核。

也与我国报告的肺结核患者中老年人结核病比例高，老年人免疫力低，营养状况不好有关。

Q2。结核病诊断项目是什么？

肺结核诊断难吗？

肺结核的诊断主要包括病原学检查、影像学检查和结核病相关免疫学检查。

病因检查有以下三种：

1.结核杆菌涂层(样本来源：痰、胃液、尿液、粪便、淋巴液等):显微镜下判读，操作简单，价格便宜。

2.结核杆菌培养：敏感性比涂层强，但需要很长时间，对样品质量要求很高(结核杆菌培养阳性需要达到一定浓度)。

3.核酸片段检测：需要5~6个小时，可以分辨结核杆菌是否耐药，但价格更高。

(这三种中，涂层得到了广泛的普及，结核杆菌培养和核酸检测技术在不同地区开展的程度上可能会有差异。)。

影像学检查主要包括胸部定向电影、胸部CT等。

结核病相关免疫学检查主要包括结核病相关抗体检查、结核细胞免疫检查。

确诊患者：医院学检查阳性(三种中只有一种阳性就确诊了)；

没有病原学培养结果的患者：这是诊断最困难的部分，需要根据临床学进行诊断。

Q3。PPD实验、T-SPOT实验在肺结核诊断中的特异性如何？

PPD实验、T-SPOT实验在肺结核诊断中特异性不高，两者都是肺结核的辅助检查培养出来的，结果可以证明此人感染了结核杆菌，但不能确认他得了肺结核。

这两种检查在临床上广泛进行，主要用于医院学阴性肺结核的辅助诊断。病原学阴性肺结核诊断需要多种证据，所以证据越多，诊断的可靠性越高。

为什么今年全世界的肺价

结核报告被媒体形容为“疫情防控脱轨”？

其中部分原因在于肺结核病防治有“两大难”：

Medscape针对此事的报道中使用了Off Track一词

1.“诊断难”：我国目前肺结核病患者病原学结果的阳性率只有30%左右。

临床诊断需根据临床表现，但很多病人的临床表现并不典型；病原学结果阴性者需参考影像学结果，但影像学表现多样，不一定会有肺结核的典型征象；免疫学辅助检查包括：结核相关抗体检查、PPD试验、T-SPOT试验等，但特异性不高。

2.“治疗难”：耐药性肺结核较前增多，对一般治疗方案不敏感，治疗时间长、治愈率低。

Q4.儿童肺结核与成人相比，

在诊断和治疗方面有哪些不同？

儿童肺结核与成人相比在诊断和治疗方面总体来讲原则是一致的，但是因儿童有自身的特点，给诊断和治疗带来了不同。

按照世界卫生组织对儿童肺结核与成人的定义，以18岁为划分界线。但是我国在结核病的防治工作中，肺结核实时网络报告系统是以15岁划分的，小于等于15岁肺结核患者为儿童肺结核，15岁以上的患者统计在成人肺结核中。

儿童肺结核的诊断难点：

1.临床表现不明显：5岁以下婴幼儿咳嗽反射弱、不咳痰，症状较成人不典型；主要表现为营养不良、发育迟缓等；

2.病原学采样方式不同：儿童不会咳痰，需要通过胃管吸取胃液进行病原学检测；

3.缺乏儿童肺结核治疗医生：我国一直面临“看成人肺结核的医院不熟悉儿童，看儿童疾病的医院不熟悉肺结核”现状，这也是我国目前着重加强的环节，自2013年起我国每年都开设有儿童肺结核诊治培训班。

儿童肺结核的治疗难点：

抗结核治疗需持续服药6~8月不等（具治疗方案而定），儿童肺结核治疗方案与成人相同，但是用量需严格根据患儿的体重（kg）而定。

但儿童体重变化快需要及时调整剂量。

还要注意的是，对体重小的儿童，可能需要将药片掰开服用，这就可能影响到剂量的准确性。

以上难题无形中就为儿童肺结核的诊断和治疗带来了不小的困扰。

Q5.经过规律药物治疗后，

怎样判断肺结核是否完全治愈？

肺结核病的治愈标准是以痰结核菌病原学检查阴性为主要考核指标的。

Q6.卡介苗（BCG）接种最佳时间是什么？需要定时补种吗？

卡介苗的接种也叫“出生之后第一针”，是为了预防高致残性、高致死性的严重结核病的发生（结核性脑膜炎、急性粟粒性肺结核）。

我国出生的婴儿只要没有卡介苗接种的禁忌（早产儿、低体重儿、严重感染、黄疸、先天性免疫缺陷等），均按照规定进行接种。

对于没有在出生时接种的儿童即给予补种，但是补种根据不同情况有所不同：

• 年龄≤三个月，直接补种；

  
  

• 年龄为3个月~3岁（包括3岁），行PPD试验，结果阴性则行补种；阳性提示已感染结核杆菌不需补种；

  
  

• 年龄>3岁，不论PPD试验结果如何均不补种。

Q7.接种成功的标志是什么？

接种处结痂、化脓、疤痕只能证明你接种过卡介苗，并不代表你是否接种成功。

接种成功与否需要完善接种卡介苗后的效果评价，比如行PPD试验，阳性提示接种成功，也叫主动感染成功。但由于被动感染结核杆菌后PPD试验结果也是阳性，所以现实中不常规进行卡介苗后的效果评价。

Q8.接种失败有哪些原因？

因卡介苗本身为减毒的含结核杆菌的活疫苗，当接种者存在营养不良、免疫力低下/缺陷等情况时均会影响卡介苗接种的效果，甚至导致不良事件的发生。

Q9.我国已普及儿童接种卡介苗，

为什么还这么多患者发病？

接种BCG后机体并没有获得永久免疫，随着年龄的增加，卡介苗的保护作用会越来越差。一般儿童至9岁左右，卡介苗的保护作用就相当弱了。

事实上，接种卡介苗只是减少了罹患重症肺结核的几率，不是种完就绝不会患肺结核。

Q10.除了接种BCG还有其他预防肺结核的方法吗？

一、营养均衡、提高自身免疫力、注意劳逸结合、养成良好生活习惯、住处注意通风换气、不在空气不流通的地方停留等；

二、3种人群需要抗结核预防性治疗：

1. HIV感染者（除HIV感染合并肺结核患者）；

2. 青少年结核菌素试验（PPD试验）强阳性者；

3. 5岁以下（包括5岁）与活动性肺结核患者密切接触者。

三、治疗是最好的预防

控制治疗传染源很重要。只有积极治疗结核病人，减少了肺结核病患者数量，传染给其他人的几率就会变小，患肺结核的人数就会越来越少。

专家简介

周林教授

中国疾控中心结核预防控制中心 主任医师

现任职务：中国疾控中心结核病预防控制中心患者关怀部主任

社会兼职：中国防痨协会学术委员会主任委员；中国防痨协会标准化专业委员会副主任委员；中国性病艾滋病防治协会理事；中国防痨杂志编委、中国艾滋病性病杂志编委

工作经历：从事临床工作15年，从事疾病预防控制工作14年。目前主要负责结核菌/艾滋病病毒双重感染防治、儿童结核防治、抗结核药品管理、结核病诊断及治疗相关标准修制定等工作。工作以来以第一作者及通信作者在国内外期刊发表论文50余篇，作为主编出版专著10余部。为《肺结核诊断标准WS288-2017》、《结核病分类标准WS196-2017》主要起草人之一。实施科技部传染病重大专项课题及全球基金等多项课题研究。先后获得中华预防医学会科技进步三等奖一项，获得华夏医学科技进步三等奖一项。

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