月嫂作为母婴护理人员,虽然不同于医生护士,在护理工作中没有资格下医疗性的诊断以及干预处理措施,但是却能用专业的知识,以医护人员严谨、科学、负责任的态度服务于新生家庭,做好新生儿的评估,预防、及早发现新生儿的各种风险问题,从而降低及避免宝宝的健康及其他相关问题,守护母婴安全。

关于新生儿评估,是一系列复杂并且专业的流程,并不是每个月嫂都能掌握这项技能,只有专业知识过关并且有相关丰富经验的老师才能全方位、高效的做好评估。

因此,本文献给广大工作在临床一线的月嫂老师,学习以及回顾怎么系统性地给新生儿做评估,从而做到对宝宝的护理心中有数,护理工作有序、安全的开展,防范风险。


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一、评估的时机

1、刚入户以及下户的时候

月嫂老师第一次进入新生家庭,接触这个新生儿,可能对宝宝一无所知,可能宝宝刚从生产医院出院回家,可能刚从月子会所回家,也可能因为某些原因经历母婴分离,从新生儿科出院回家,又或者上一位月嫂刚离职等等,各种各样的情况都有,每个孩子甚至家庭情况都不一样,所以做好评估是关键,才能很好的应对接下来的工作。

同时月嫂的工作周期可能是28天、42天、60天等等,甚至更长,但是总归有离开的时候,在离开之前做一次系统性的评估,和第一次评估做一次对比,比如体重、身长等生长发育指标的增加,评估宝宝的发育情况,和父母沟通注意事项等。

2、洗澡沐浴是绝佳的评估时机

沐浴的时候,宝宝的皮肤完全暴露,是做系统性评估的绝佳时机,不仅仅能观察到宝宝皮肤完整性的情况,同时脐部问题、红臀、黄疸的问题都能很清楚的观察到,在做口腔护理的时候也能观察宝宝有无鹅口疮等口腔异常情况。

此外,系统性评估贯穿在护理工作中的每时每刻,新生儿期是宝宝生长发育的第一个高峰期,每天都在发生着变化,这就要求月嫂在工作中随时能洞察宝宝的任何变化以及了解宝宝的需求,及早发现以及预防相关的风险。


二、评估的内容


1、一般外观:体重、身长、头围、胸围、颈部、姿势、比例、对称性。

1)体重:2.5~4kg

2)身长:47~53cm

3)头围:33~35cm

4)胸围:30~33cm

5)颈部:短,肌肉尚未发育完全

6)姿势:与在子宫内的姿势相似

7)比例:头占身体的1/4,躯干比四肢长,手比脚长

8)对称性:每个部分均对称

2、皮肤特征:胎脂、胎毛、皮肤组织、弹性、颜色、疹子、出血部位、色素沉着、皮肤特质等。

1)胎脂:乳酪状白色物质,具有保护作用

2)胎毛:于背、面颊、肩部有细小微软的毛

3)皮肤组织:表皮薄、柔软、平滑及细软。出生后2~3天,皮肤会变干燥,有薄片状脱落

4)弹性:在捏起之后会恢复正常

5)颜色:颜色与种族背景一致,正常呈粉红色,没有手足发绀、寒冷时皮肤呈斑驳状,没有黄疸。

6)疹子:鼻头有粟粒疹,有时会出现毒性红斑

7)出血部位:瘀斑、瘀点

8)色素沉着:蒙古斑、毛细血管扩张痣

9)皮肤特征:新生儿营养好时,其全身上下都有皮下脂肪层

3、头部:因受压迫后的变化、囟门、眼睛、鼻子、耳部、口腔。

1)受压的变化:额头变形、胎头肿块、头血肿

2)囟门:可摸到头颅骨连接线。前囟门:成菱形,长约3~4cm,宽约2~3cm,且有微弱脉跳,16~18月关闭

3)眼睛:巩膜呈淡蓝色,瞳孔依种族不同而异

4)眼泪:正常新生儿出生后可有眼泪产生,但不明显,出生后1~3月才会发生功能

5)假性斜视:新生儿瞳孔不会位于眼睛中央而可能偏向鼻侧

6)眼睑:关闭的时间较多,关闭的动作会不对称或各自独立

7)鼻部:位于脸部中央,鼻梁较平坦,鼻内有些黏液,但应该不是分泌物,会有打喷嚏动作,以清除鼻内异物

8)耳部:正确的位置是耳切约于眼内外眦的位置,外形完整且具有软骨

9)口腔:嘴唇呈粉红色且嘴的动作左右对称,舌头不会突出,能活动自如,形状对称,软硬腭完整,唾液腺不发达,唾液量少,进食时有吸吮及吞咽反射

4、心脏:心音与心间位置、心跳、心音

心音约在左锁骨中线与第三、四肋间处可测量到快速而稳定、规则的跳动,约120~160次/分

5、胸部:外形、呼吸运动、乳晕、肺部

外形呈桶装,有时哭泣会出现凹陷情况,随着吸气与呼气胸腹部有一致的起伏动作,可摸到约3~10mm,有时乳头会分泌魔乳,肺部呼吸正常应是柔顺,快而浅,次数约30~60次/分

6、腹部:外形、脐部、胃肠蠕动

1)正常情况下呈椭圆形,脐部24h内呈蓝白色、潮湿,24h后变成黄褐色、硬而干燥,应无腹胀情形;

2)看看脐部是否红肿等发炎的情况;

7、生殖器:结构、分泌物、排尿情形、肛门

1)女婴结构:阴部可能稍微肿胀,处女膜悬垂物可能脱出阴道,足月儿的大阴唇可完全覆盖小阴唇,出生后,在阴道中往往有乳状白色分泌物存在,偶有假性月经出现

2)男婴结构:具有正常男性外生殖器的构造,尿道口位置、包皮长短、阴囊大小、对称性等都正常,在左右阴囊可摸到各一个约1.5cm的睾丸

3)出生后24h已解大小便,肛门是通畅的,没有裂伤或赘生物

8、四肢:活动性、大小与比例、数目、纹路、指甲

四肢短且呈弯曲状,可活动关节且为对称的,手臂往往比腿长,左右两臂长度相同,左右手脚趾各5个,脚掌有脂肪垫及褶皱,脚掌纹少为早产儿特征之一,若手掌有断掌掌纹则应怀疑为唐氏综合症以栀,足月儿指甲延伸过指端

9、脊柱:外形、触诊、角度

脊柱呈C型,仰卧时呈平且直的形状,脊柱容易弯曲,触诊时脊柱是完整的,足月儿将腹部悬空时,可将头部维持45°的角度但背部平直

10、反射


1)寻乳反射:以手指轻触婴儿嘴边脸颊,婴儿会将头转向刺激物,嘴巴张开试图吸吮测试者的手指

2)吸吮反射:以手指塞入嘴内,婴儿会有节奏性地吸吮

3)惊吓反射:突然给予大的声音刺激,或用手指支持新生儿的肩膀后突然使其头部失去支持,则可见其手臂伸展,手指张开,食指与拇指呈C状,双手做拥抱状动作


11、特殊感觉:触觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉、感官感觉

1)触觉:正常新生儿对照顾者之手的抚摸立刻有反应,触觉尤其分布在唇周、舌、耳朵及前额

2)视觉:一出生就有视觉,瞳孔对光有反应,亮光使婴儿显得不愉快,婴儿可随亮的物体移动眼球,最佳的视线距离为17~20cm,刚生下的新生儿眼睛活动并不协调,两眼可能同时转向内侧或外侧

3)听觉:正常新生儿在出生后3~7天就会对声音有某种程度的反应

4)味觉:比视觉及听觉有较高的发展,喜欢甜而拒绝苦与酸

5)嗅觉:新生儿对奶味有反应,会趋向乳头

6)皮肤感觉:出生后很快会有触、压、痛、温的感觉

7)感官感觉:新生儿对器官感觉很敏感,饿及渴是其哭的两个最大原因



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注意事项:作为月嫂的新生儿评估,我们只能从自身职业安全的角度去做能力范围之内的评估,如果一旦发现有任何的异常,及时给父母进行沟通,需要进一步送医处理的,及早就诊,以免耽误。

除此之外,每天月嫂的工作,对宝宝生命体征的监测、皮肤情况如红臀、湿疹、热疹、黄疸等情况的评估观察是重中之重。


本文参考资料来源于《实用新生儿学》、《儿科护理学》等。

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