陈伤 杭州小伙韧带断了六年浑然不知 拍片后又怕手术

踝关节镜下韧带修复示意图

昨天，浙江省人民医院骨科专治踝关节疾病的副主任医师顾晓辉给我们播放了一段视频:一个成熟的男人在飞快地来回奔跑，脚步开始、停止、敏捷而稳健地转动。

“他的脚踝韧带断裂了6年。两个月前在踝关节镜下进行韧带重建，现在恢复的很好。”顾小慧说。

韧带断裂了六年，我都不知道

该男子姓邵，32岁，曾经热爱打篮球。六年前，邵先生还是个小男孩。当他跳起来蹿到地上的时候，左脚正好踩在队友的脚上。这时候传来一阵钻心的疼痛，他的脚踝立刻肿了起来，脸色发青。

经常运动的人，平时难免有些磕磕碰碰，所以这次他也没太在意。他去医院拍了片子看骨头没事，就放下心来，没有得到正规治疗。

没想到，这次扭伤之后，邵先生6年都没有再上场。他脚踝的伤很长一段时间没有愈合，走了很长一段路就觉得酸痛难受，脚也越来越容易扭伤。当他走在平坦的路上时，他会突然扭伤脚踝。如果是不平的路或斜坡，他会扭伤脚踝甚至更多。

忍无可忍，邵先生跑到省人民医院骨科，找到副主任医师顾晓辉。顾医生每周四下午和周五上午去诊所看病。

听了邵先生的描述，检查后发现邵先生的脚踝韧带有问题。邵先生六年前受了重伤。核磁共振发现，他的左脚踝外侧前腓骨韧带当时实际上已经断裂，而且因为是六年前的旧伤，这个韧带大部分已经被自己吸收了。为了恢复运动能力，必须进行韧带重建手术。

“韧带就像橡皮筋，有弹性。各个方向的韧带将踝关节维持在正常位置。如果其中一根韧带断裂，关节会向骨折方向不稳定，造成疼痛，容易下跪。”

踝关节镜极大地减少了手术损伤

邵的一名球员也接受了脚踝韧带手术。以前做这种手术都是大刀子。虽然这位高尔夫球手术后不容易扭伤脚踝，但似乎关节的柔韧性有一定影响。所以邵先生也很担心，不知道手术的利弊。

顾晓辉告诉他，可以在踝关节镜下做微创手术。

“大刀有它的优点，但也有局限性。如果切口较大，必然会损伤正常组织，关节腔内会形成瘢痕组织，也可能造成关节粘连、软骨损伤等。，受伤者的恢复时间会更长。有了踝关节镜，不仅微创，而且只需要在脚踝上打三四个0.5 cm大小的洞，视野更清晰，损伤点处理更准确。”

韧带修复重建属于踝关节镜的深度应用，去年才在省人民医院进行。顾医生为20多名患者做过这个手术，目前预后良好。“即使从国际的角度来看，采用微创的方法来解决韧带的修复和重建也是大势所趋。”顾晓辉医生说。

但目前并不是每一处韧带损伤都可以通过踝关节镜手术，而是需要医生诊断。此外，这种微创方法要求医生技术水平高，手术时间长。

最后邵先生在顾晓辉医生办公室做关节镜下韧带重建，术后两个月跑跳活动基本清晰。他很开心，就专门给顾医生录了一段视频。

“邵先生身体素质不错，康复严重，恢复比较快。再过两个月，我想他又可以打篮球了。一般人会在手术后半年左右恢复低强度运动。”顾说。

踝关节扭伤后有必要马上做核磁共振吗？

邵先生扭伤后拍了一张x光片，往往只显示有没有骨折，没有显示韧带问题。

每次扭伤后都要马上做核磁共振吗？

顾晓辉医生说，脚踝扭伤后，伤者无法判断伤势的严重程度。首先，他应该找一个专家。去医院确实建议先拍x光片，不要马上做核磁共振。

“首先，核磁共振很贵；另一方面，在急性扭伤的早期，核磁共振成像会显示广泛的水肿信号，可能无法清楚地看到韧带损伤的细节”。

推荐做法是，如果受伤者踝关节活动时明显感到疼痛、肿胀、淤青，冰敷休息三天仍无好转，则应去看医生，拍x光片，排除骨折。如果排除骨折，可以先进行正规的保守治疗，韧带有一定程度的自愈。如果只是轻伤，保守治疗3个月应该没有大问题；如果3个月到6个月后踝关节仍然容易扭伤、酸痛、肿胀，说明韧带损伤严重，很有可能需要手术。

扭伤后的急救可遵循以下原则—

1.立即停止行走，让受伤部位静止不动。如果有支具，可以用来稳定踝关节。

2.敷冰块，用湿毛巾包裹冰块，敷在患处，每次10-20分钟，每天3次以上，直至伤口红肿消退。

3.用弹性绷带包裹受伤的脚踝，并施加适当的压力。

4.抬起受伤的肢体，将其固定在心脏上方。

几天后，根据扭伤的程度，在专家的指导下，做关节运动锻炼，逐渐增加体重。