【弓形虫】寄生虫带来的妇科病

近年来，随着人们的生活习惯、环境变化和宠物热的出现，寄生虫感染在我国人民中变得非常普遍。

一些研究发现，育龄妇女感染寄生虫后可以引起各种妇科疾病，但由于寄生虫感染后病人没有明显的症状和体征，加上检测手段落后，妇科医生在诊断妇科疾病时一般不会考虑与寄生虫感染的关系，所以常常造成误诊或漏诊，对女性的危害性很大。

弓形虫

弓形虫又叫刚地弓形虫、弓形体，是细胞内的寄生原虫，主要引起组织器官的损害，生殖系统也不例外。弓形虫分布在世界各地，全球有1/4的人口受到威胁，孕妇弓形虫的感染率高达 6%～33%，而且有逐年上升的趋势。

弓形虫由胎盘方式垂直传播，这是造成先天性弓形虫病的原因，也是弓形虫对人类危害最严重的传播方式；通过消化道、皮肤传播，如喝生牛奶或吃生肉、半生肉，经常接触猫、狗等动物，是最常见的传播途径。通过血液传播，这种传播方式是医源性疾病的重要途径，如大出血休克、器官移植等病人。

当弓形虫感染人或动物的生殖系统时，会使子宫内膜和肌层肥大或出现功能障碍，引起盆腔、子宫内膜、输卵管等组织产生炎症反应。如果弓形虫感染后出现间脑损害，可使女性发生神经内分泌紊乱，导致盆腔炎、功能性子宫出血、不孕症、宫外孕等。此外，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位、卵巢畸胎瘤的近期感染率也比没有感染弓形虫的妇女发病率要高。

弓形虫有嗜中枢神经系统的特性，主要侵犯人的脑组织，在脑组织中有着其生存的最适宜条件。所以，弓形虫又被认为是孕妇宫内感染导致胚胎畸形的五大病原体之首。

如果女性在怀孕期间检查出感染了弓形虫，可以导致孕妇流产、死胎或发生畸胎等不良结果。但并不是在宫内感染了弓形虫的胎儿都是死胎或者在分娩后马上死亡的，孕妇生下的胎儿中，有畸形儿或先天性缺陷儿，还有相貌无异常的先天性弓形虫感染新生儿。但是，随着新生儿的长大，在他们的儿童或者青少年时期（85%左右）会出现明显的后遗症，主要是眼和中枢神经系统损害，如视网膜病变、脑积水、颅内钙化、小头畸形、精神运动障碍甚至癫痫。

弓形虫首先对胚胎细胞产生直接损害。弓形虫经过血液感染胎盘后，可以通过胎盘屏障，直接浸染胚胎细胞和组织。在细胞内寄生并迅速繁殖，直到细胞被破坏，同时，又侵犯邻近的组织，如此反复的破坏，能引起细胞和组织缺损和所浸染组织的炎性反应。其次，弓形虫可以导致胚胎的细胞绝对数减少，细胞增殖受到影响，使胎儿的宫内发育迟缓；另外，弓形虫会使染色体结构发生改变。弓形虫在胚胎发育初期主要是破坏胚胎细胞，引起卵裂过程中的分裂不分离现象，造成染色体畸变，从而导致畸形的发生。

虽然孕妇感染弓形虫后能危害到胚胎和胎儿，但是在现实生活中，并不是所有的被感染孕妇都会传播给胎儿，仅仅只有一部分的孕妇会出现宫内传播。孕妇感染后会不会造成胎儿畸形、造成的严重程度与这些因素非常有关：①孕妇感染的时期。有研究表明，弓形虫感染的发病率会随着早、中、晚孕期进展逐渐上升，但是，对胎儿所造成的危害程度却逐渐下降。其中，以孕早期对胚胎造成的损害最大，容易导致出现流产、死胎、严重的多发性畸形。②虫株的毒力：毒力强能快速跨越胎盘及血-脑脊液屏障，在机体产生有效的免疫防御之前，造成病原体的播散和垂直传播。③机体的免疫能力。研究发现，母体以前的慢性感染能保护性地阻断怀孕期再次感染时的垂直传播。在孕早期的母体中，高滴度的IgG是抗弓形虫初次感染的重要标记物，使得母体中的胎儿感染危险度减小。

阿米巴原虫

阿米巴病是一种侵袭性较强的溶组织内阿米巴的感染。在人和动物间自然传播，一般情况下，阿米巴寄生在大肠内，有时也会出现在肠粘膜或者其它器官。感染了阿米巴原虫病人中，只有10%的感染病人会出现临床症状，比如阿米巴肠病、阿米巴肝脓肿等，皮肤阿米巴病可以侵犯人的子宫颈、阴道和尿道生殖系统。

溶组织内阿米巴性生殖道炎是由阿米巴原虫感染引起的一种生殖道炎症，主要由肠道感染引起。通常病人大便中的阿米巴滋养体随粪便粘液排出，可以直接蔓延到外阴及阴道口，但在健康情况下或被尿液冲走，或者因为阴道粘膜完整而不受感染。如果机体的健康水平下降、全身情况较差或者生殖道有损伤时，阿米巴原虫可以乘机侵入生殖道组织中，溶解破坏生殖道组织，使阴道黏膜坏死，形成边缘隆起的、不规则的、颗粒状的浅溃疡，溃疡表面常常被黄棕色坏死组织覆盖，有脓血性或血性分泌物排出。多数妇科医生由于缺乏溶组织内阿米巴性生殖道炎的有关知识，容易误诊为阴道癌。最可靠的诊断方法是从阴道分泌物中找到阿米巴滋养体。对于分泌物检查为阴性的慢性溃疡病人，更应该作活检，以便正确查明病因。

阴道毛滴虫

阴道毛滴虫感染是一种最普遍的生殖道感染性疾病，也是目前最为流行的性传播疾病之一。全世界每年阴道毛滴虫的感染者超过2亿人。国外几乎所有的研究表明，阴道毛滴虫是完全通过性行为传播的，只有个别报道有其他间接传播途径。因此，世界卫生组织早已将阴道毛滴虫列入性传播疾病范围。

阴道毛滴虫在1836年从脓性阴道分泌物和男性泌尿生殖道分泌物中首次被发现，最新资料表明，人体感染阴道毛滴虫后，还可以增加对其他性传播疾病病原体的易感性，可以使感染免疫缺陷病毒（HIV）的几率增加2～4倍。

健康女性阴道内环境，可以抑制虫体或细菌的生长繁殖，这也就是我们平常说的阴道的自净作用。然而阴道毛滴虫能破坏“阴道自净作用”，使阴道毛滴虫能够大量繁殖，进而出现细菌感染，造成阴道粘膜发生炎性病变。

女性在感染阴道毛滴虫后，主要会引起滴虫性阴道炎、尿道炎，可侵犯到宫颈、尿道旁腺、膀胱，甚至输卵管。滴虫性阴道炎的典型症状是白带增多，呈白色、黄色或绿色的稀薄的泡沫状，外阴瘙痒，如果有其它细菌的混合感染，则白带呈脓性，有异味。瘙痒部位主要集中在阴道外口和外阴，有时有灼热、疼痛、性交痛等症状。慢性阴道毛滴虫感染可能只有白色、黄色、绿色的白带，而没有其他症状。女性阴道毛滴虫感染者中，有一部分人没有症状，成为带虫者。另外，阴道毛滴虫感染和宫颈癌的发病率密切相关；阴道毛滴虫还有吞噬精子的作用，从而导致女性不孕，并可以增加HIV感染的机会。孕妇感染阴道毛滴虫后，可以诱发早产、死胎和低体重儿的出生。

阴道毛滴虫的生活能力很强，病人如果不能正确、有效地接受治疗，容易造成复发。正确的用药方法是：将药片塞到阴道顶端，使药片溶化后能均匀地接触阴道壁，起到杀灭作用。不要将药片放在阴道口，或者刚放入不久就起身活动或是小便，造成药片掉出，失去治疗效果。同时，当妻子患有滴虫性阴道炎时，由于性生活的接触，丈夫的泌尿道也会感染滴虫，最好是双方同时治疗，以避免出现重复感染，久治不愈的现象。

包虫病

包虫病是多发生于我国西北地区的一种常见寄生虫病，主要发生在肝、肺和腹腔等器官，侵犯女性生殖道则不多。人吞食了被虫卵污染的食物后，它的幼虫六钩蚴就进入了血液中，通过左心扩散到全身远处器官，各脏器受感染的程度和动脉中的血流量很有关系。女性由于内分泌的关系，在月经期和妊娠期时生殖器官和盆腔的血流量增加，包虫随血流感染的机会也会增多。此外，包虫卵可以直接植入阴道黏膜下，在阴道分泌物的作用下，逐渐发育成包虫囊肿。

生殖道的包虫病不会影响月经和妊娠，部分病人的包虫囊肿会压迫邻近器官，出现疼痛症状，而且生长在盆腔的包虫绝大多数和大网膜、腹膜、生殖器官粘连，包块壁比较厚，质地也比较硬，容易被医生误诊是卵巢肿瘤或者畸胎瘤。

寄生虫感染能够引起多种妇科疾病，而且临床症状比较复杂，容易产生误诊，严重影响女性身体健康，值得高度重视。预防寄生虫感染的共同点：建立良好的生活习惯和卫生习惯，尤其是育龄妇女应该避免经常接触动物或者家养宠物，尽量减少在外就餐次数，不吃生肉等。另外，注重个人卫生，尤其是注意经期卫生和性交卫生，内裤要与其他衣物分盆洗涤等。