【弓形虫治疗】弓形虫病的诊疗

弓形虫病的临床表现多样性很难根据任何症状来判断病情。

临床上基本上都是使用实验室方法进行诊断的。在宫内感染的TORCH检查中，第一个字母T就是指弓形虫。

由于弓形体感染后没有什么特异性的症状，因此，诊断主要靠实验室诊断。目前，临床上主要以检测急性感染后血浆或其它体液中的抗体为基础。方法有10多种，如弓形虫染色试验、补体固定试验、间接血凝素试验、凝集素试验、ELISA、酶联免疫渗透试验、IgM免疫荧光抗体试验（IgM-IFA）、IgM酶联试验以及IgM免疫吸附试验等。在众多的方法中，一般普查都使用弓形虫染色试验和IgM免疫荧光抗体试验，以测定血浆中IgM为最常见。

IgM常常表示是近期感染，在感染后1周内达高峰，在体内可以在高水平位保持几个月的时间。IgM阳性多表示近期内有感染，新生儿阳性说明有宫内感染。IgM效价在1：8以上，说明急性感染。另外，也有些医院还检测了IgG值，但IgG值在感染后1-2月内达高峰，此后多年内维持在低滴度。因此，如果以前从来没有检测过弓形虫，突然第一次检测出IgG值呈阳性的话，其结果是比较难以判断的。一般来说，IgG阳性，意义永不如IgM强，所以有些医院根本就不测IgG。

法国由于弓形体感染非常普遍，常是在检测血浆抗体的基础上，对可疑病例，还采用收集胎儿脐血或羊水标本进行检查。一般采胎龄对20周与26周之间的标本，将胎血或羊水接种到小白鼠身上，看有无弓形虫生长。如果胎儿血浆中出现了抗弓形虫IgM抗体，说明胎儿有感染。如果胎儿有脑积水、水肿，或者颅内钙化，加上孕妇体内有血清学方面的证据，强烈提示弓形虫病。

由于没有疫苗，因此，对弓形虫病的最好预防措施，是在妊娠前咨询与检测。在病人妊娠前，确定病人的抗弓形虫抗体是否阴性，以及是否具有弓形虫感染的高危因素。既往有过不良妊娠史、免疫功能低下、家中养猫、室内有老鼠、喜食半熟肉类食物、生食蔬菜等，均是高危因素，妊娠前可行血清学检查，看有无弓形虫急性感染。

对于血清学阴性的妇女，在孕20～26周时，查看她们是否具有急性感染。对于孕周在24周以下的急性感染妇女，建议行治疗性流产或治疗。常用方法是同时服用乙胺嘧啶和复方磺胺甲基异噁唑。这两种药物联合应用对急性弓形虫病的治疗有很好的效果。乙胺嘧啶具有潜在的致畸性， 13周以内的早孕妇女不要服用。

对于对乙胺嘧啶过敏的病人，可以使用螺旋霉素治疗。服法是螺旋霉素2～3克，每天4次，连服3周。停药两周后再次服用，直到分娩时为止。服用了药物的妇女，分娩新生儿中具有先天性感染的很少。然而，那些具有先天性感染的新生儿，似乎与其母亲是否服用药物无关。

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