【真菌性皮肤病】头屑、头痒要重视！真菌感染要治疗

刘英副主任医师

北京医院皮肤科

擅长的：白癜风、水泡病、过敏性皮肤病、皮肤肿瘤、皮肤外科。

从头上掉下来的“雪花”是头皮屑吗？头皮屑是什么样子的？

头屑是头皮角质层上出现的鳞片，是皮肤更新过程中的代谢产物。

头皮角质层的结构如下：

细胞间脂质：主要由50%神经酰胺、25%胆固醇、20%脂肪酸组成[1]；

角化细胞；

角化桥粒：连接角化细胞。

角化桥粒的被动降解，可导致角化细胞脱落，也就形成了头屑。而角化桥粒的降解与内因、外因有关：

内因：内分泌异常、精神压力过大、真菌感染等等；

外因：温度、湿度，以及表面活性剂的使用等等。

其中，反复发作、久治不愈的头屑，主要由真菌感染引起[1]。

真菌感染是怎样诱发头屑、头痒的呢？

人体的头皮也是一个微观的、独立的生态环境，真菌和细菌相互拮抗，共同维持头皮生态的稳定。当患者因内因或外因破坏真菌、细菌之间的平衡时，会导致真菌大量增殖，引起皮肤感染，释放炎性物质，诱发瘙痒感。同时，真菌感染还会加快头皮细胞角化，降解角化桥粒，导致大量头屑产生。

有研究发现，在部分头屑、头痒患者的毛囊中，真菌的80%都是马拉色菌。也就是说，反复发作的马拉色菌感染，才是诱发头屑、头痒的元凶[1][2]。

为什么头屑、头痒总治不好？真菌感染诱发的头屑、头痒很特殊吗？

由压力过大、温度、湿度等因素引起的头屑、头痒，去除诱因，很快可见缓解。唯独由真菌感染诱发的头屑、头痒，表现出明显的难治性、高复发性。其原因在于真菌的难控性：

马拉色菌是皮肤正常的菌群，在维持头皮稳态中有重要意义，因此无法彻底清除；

马拉色菌侵犯深层毛囊，常规使用清水、日化产品难以有效清除；

人体头皮的油脂、汗液、温度，非常适合马拉色菌增殖，头皮稳态稍有改变，马拉色菌易大量滋生[3][4]。

应该如何治疗真菌感染诱发的头屑、头痒呢？

想要有效缓解真菌感染诱发的头屑、头痒，并减少其远期复发，正确使用酮康唑洗剂是最有效的方法之一。

唑类抗真菌剂是抑制马拉色菌生长最有效的药物，而酮康唑又是唑类药物中抗菌活力最强的一种，可抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，降低其通透性，消灭皮肤浅表及深部的真菌，有效改善头屑、头痒症状。

抑菌最低浓度mg/ml[5]

患者很据病情严重程度，间隔1-3天使用酮康唑洗剂一次，坚持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。

酮康唑洗剂与其他去屑洗剂相比有哪些优势？

目前较为常用的洗发剂主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮锌等，马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)指出，酮康唑是首选的抗真菌去屑洗剂，其优势主要有三[6]：

去屑效果：去屑效果最好，明显强于吡啶硫酮锌[7]；

症状控制：症状控制效果更好，小鼠实验6天、8天、13天均有明显优势[5]；

抑菌时间：抑菌时间更久，有效抑菌时间甚至超过二硫化硒的一倍以上[5]。

常见发用洗剂效果分析[5][7]