【生殖系统】妇科医生带你了解女性生殖系统（三）：生殖系统的邻近器官和盆骨

上一期和大家一起学习了女性生殖器官，今天我们将继续了解女性生殖器官的相邻器官和骨盆。

邻近器官

女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，常常会累及邻近器官，增加诊断和治疗上的难度。另外，女性生殖器官的发生与泌尿系统同源，故女性生殖器官发育异常时，也可能伴有泌尿系统的异常。

女性生殖系统邻近器官

尿道

女性尿道长约4-5厘米，直径约0.6厘米。由内层的粘膜和外层的肌层组成。尿道肌层分两层：内层为纵行平滑肌，排尿时可缩短和扩大尿道管腔；外层为横纹肌，称尿道括约肌，可持久收缩保证尿道长时间闭合，但尿道的快速闭合需借助尿道周围的肛提肌收缩。肛提肌和盆筋膜对尿道有支持作用，在腹压增加时提供抵抗而使尿道闭合，如发生损伤即可出现张力性尿失禁。

由于女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染，尤其是在月经期、性交后容易发生。

膀胱

膀胱位于耻骨联合和子宫之间。由于膀胱底部与子宫颈及阴道前壁相连，当其间组织疏松，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随子宫颈及阴道前壁一并脱出。且在阴道前壁膨出修补时，需要将膀胱全部分离开才能进行手术。在子宫下段剖宫产时，需要分开子宫膀胱腹膜反折，并推下膀胱方能将剖宫产切口暴露，切开后，才可以将胎儿娩出。膀胱充盈时可能会影响子宫及阴道的妇科检查感受，因此，在妇科检查时通常会让患友排空膀胱。在妇科手术及产科分娩时，为了手术的安全性，也常规会让患友排空膀胱或导尿排空膀胱。

输尿管

输尿管位于临近子宫颈外侧2厘米处，于子宫动脉下方穿过，经阴道侧穹窿顶端（常称“输尿管隧道”）进入膀胱，因此，在施行子宫切除术、广泛性子宫切除术，或严重盆腔粘连等妇科手术时，容易损伤输尿管，是引起手术医生警惕的重要相邻器官之一。

直肠

直肠上接乙状结肠，下接肛管。前为子宫和阴道，后为骶骨。直肠前面和阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。在盆腔粘连严重的妇科手术中需要注意直肠的损伤。肛管借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时，用力过猛，可能损伤肛管及肛门括约肌。

阑尾

阑尾位于回肠的末端，常在右侧髂窝处，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，女性患阑尾炎时，有可能累及子宫和右侧附件。如女性出现右下腹疼痛时，除了考虑妇科相关疾病外，医生也常常会注意排除阑尾炎的可能性。阑尾也是粘液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢粘液性癌手术时，应常规切除阑尾。

骨盆的解剖

骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，是胎儿娩出时必经的骨性产道，其形状、大小直接影响分娩过程。

骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。连接骨盆各部之间的韧带有骶结节韧带和骶棘韧带，它们在妊娠期松弛，有利分娩时胎儿通过。骨盆的主要关节有耻骨联合、骶骼关节和骶尾关节，这些关节活动在妊娠期稍有增加，也有利于胎儿顺利通过。

本系列文章为我的导师中山六院妇科陈淑琴教授在好大夫上写的介绍女性生理知识的科普文章，经她同意后转发至我的今日头条内，以更好地传播科普知识。陈教授在好大夫平台上写作了许多关于妇科疾病的科普文章，想进一步了解的读者也可在好大夫网站--中山大学附属第六医院陈淑琴教授或微信公众号“陈淑琴医生”的个人主页下阅读。

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